渭南市中心医院 陕西渭南 714000
摘要:目的:探讨夹脊穴位注射配合红蓝光照射治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法:将入选的躯干部带状疱疹后遗神经痛患者104例按随机的原则分为两组各52例。对照组给予口服甲钴胺、复合维生素B、消炎痛片;治疗组夹脊穴位注射配合红蓝光照射疗法。10天为1疗程, 2疗程后观察疗效。结果:治疗组痊愈51例,显效49例,有效2例,无效1例,总有效率98.07%。对照组痊愈38例,显效30例,有效8例,无效14例,总有效率73.07%。治疗组疗效明显高于对照组(P<0·05),且未见明显不良反应发生。结论:夹脊穴位注射配合红蓝光照射治疗躯干部带状疱疹后遗神经痛安全、有效,值得临床推广应用。
关键词:带状疱疹后遗神经痛;夹脊穴;穴位注射;红蓝光治疗；倍他米松
【中图分类号】R24 【文献标识码】A
1 临床资料
1·1 一般资料: 104例均为我院门诊患者。按就诊时间顺序随机分为2组。治疗组52例中,男32例,女20程平均(9·87±1·98)年;疼痛时间最短33天,最长6年,平均9个月;病变在胸背部32例,腹部20例。对照组52例中,男30例,女22例;年龄最小25岁,最大84岁,平均(58·32±10·78)岁;病程平均(9·68±2·03)年;疼痛时间最短32天,最长7年,平均9个月;病变在胸背部33例,腰腹部19例。2组患者在年龄、性别、病程、病变部位上,经统计学分析差异无显著性意义,具有可比性(P>0·05)。
1·2 纳入标准: 符合带状疮疹后遗神经痛诊断标准者[1]: (1)既往有带状疱疹病史临床治愈后出现疼痛持续超过1个月; (2)有明显按神经支配区域分布的痛觉触觉异常,局部可有色素沉着,疼痛的性质为阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛; (3)患区内有明显的神经受损后其他不适感,如瘙痒、紧束感、蚁行感等。排除标准: (1)患有严重心、肝、肾功能不全疾病者;(2)患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者; (3)已知有严重的免疫功能低下、或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。剔除:未按要求用药,无法判断疗效或资料不全者。
2 治疗方法
2·1 对照组:甲钴胺片,复合维生素B，消炎痛片,均每次1片,每日3次口服。
2·2 治疗组:给予夹脊穴位注射配合红蓝光照射疗法。方法：根据带状疱疹所侵犯的部位,选择相应节段的夹脊穴(病变相应神经节段及上下各一节段),即背部后正中线棘突下旁开0.5寸，胸背部神经痛取夹脊穴T1-T8，配膻中、肩贞、肺俞或膈关等；腰腹部神经痛取夹脊穴T6-L6，配天枢、章门或肾俞等皮损区域经穴。抽取倍他米松注射液（仅首次使用）1ml，2%利多卡因注射液1ml，维生素B1注射液1 mL与维生素B12注射液1 mL混合为4 mL,穴位注射0.5 -1 mL/穴位。配合红蓝光照射所侵犯的部位20分钟/天。
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3 疗效观察
3·1 观察指标: 按视觉模拟评分方法(VAS) [2]对患者的疼痛进行评分,以长度为10 cm的标尺分为10个等份,每1 cm代表1分, 数字越大表明疼痛程度越大，0分为无痛, 10分为剧痛。患者面对无刻度的一面指出在当时最能代表疼痛程度的部位,医生面对有刻度的一面,记录疼痛程度,读出分数,用以评估患者实际疼痛强度,根据评分确定镇痛有效率。评估镇痛时效,即首次针灸治疗后,评分治疗有效到疼痛再次加重持续时间。
3·2 疗效判定标准:VAS评分标准[3]如下,痊愈:VAS 0~1;显效:疼痛症状减轻50%以上,即VAS 2~5;有效:疼痛症状减轻50%以下,即VAS 6~9;无效:治疗前后疼痛症状无变化,VAS 10。
3.3统计学方法
数据均采用spssll.0统计软件进行处理,治疗前后的评分均值及治疗前后评分下降均值用x±s表示;两组疗效比较应用两样本t检验;两组治愈率及复发率比较应用四格表资料的X2检验。
3·4 治疗结果: 治疗组痊愈51例,显效49例,有效2例,无效1例,总有效率98.07%。对照组痊愈38例,显效30例,有效8例,无效14例,总有效率73.07%。经统计学分析,两组总有效率和治愈率比较均有显著性差异(P<0·05),治疗组疗效明显优于对照组。
4.讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,现代医学认为是与病毒侵犯脊髓后根神经节，引起神经组织内炎性水肿、出血甚至坏死、神经纤维粘连及瘫痕形成等不可逆的病理改变是形成后遗神经痛的关键。大量研究表明,带状疱疹后遗神经痛的临床症状与神经系统损伤后的过度兴奋性或异常放电,神经源性炎症,交感神经系统功能变化和周围或中枢神经系统敏感化[4]密切相关。倍他米松具有强大的抗炎、抗免疫反应及抗瘫痕等作用，可快速和持久地改善带状疱症后遗神经痛患者的神经痛。神经营养药维生素B1，B12,易转移至神经细胞的细胞器,促进核酸和蛋白质的合成,促进轴索内输送和轴索的再生,促进髓鞘的形成,适用于周围神经损伤疾病;利多卡因能降低外周伤害感受器的敏感性和中枢神经系统的兴奋性[5];四者混合使用,能有效修复受损的周围神经,缓解疼痛。本病属中医学痹证范畴,乃体质虚弱,邪毒入侵,气血瘀滞,经络受阻,不通则痛。病久邪气深入,常缠绵难愈。根据“虚者补之”、“结者散之”的原则,治宜疏通经络,调和气血,祛瘀止痛。穴位注射发挥机体内部的调节机制，启动内源性的镇痛系统，穴位注射利用针刺阻断了痛觉冲动的产生，传递和感知[6].穴位注射时产生胀、麻等针感,并随着药物的逐渐吸收而延长了针感,成为一种持久的穴位刺激。夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间,可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气,通调脏腑经络,使瘀滞得通,正气得助。红蓝光直接作用于病变疱疹局部，促进病变局部的血液循环，增强新陈代谢，改善局部营养，有明显的解痉镇痛作用，促进疱疹炎症的吸收。本研究取相应脊髓节段的夹脊穴进行穴位注射,配合皮损局部红蓝光照射活血化瘀,疏通经络,从而达到止痛作用。
参考文献:
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:144.
[2]纪树荣1康复医学[M]1北京:高等教育出版社,2004: 2851
[3]陈洪沛,陈佳,杨运宽,等.不同针刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[ J].针灸临床杂志, 2009, 25(4):31-33.
[4]王家双1如何认识带状疱疹后神经痛〔J〕1中国疼痛医学杂志,2011,17(4):1931
[5]吴紫筠,郑淑娇,吴青云，甲钴胺穴位注射联合阿米替林治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察Strait Pharmaceutical Journal Vol 24 No111 2012。142
[6]万造才,杨天祝,徐承焘.现代神经生物学[M].北京：北京医科大学出版社,1999：276.
论文作者:任建香
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：带状疱疹论文; 穴位论文; 神经痛论文; 疼痛论文; 疗效论文; 蓝光论文; 后遗论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;