摘要：目的:了解山东省交通医院门（急）诊不合理用药情况及存在的问题，并提出对策，以促进门诊安全、合理、经济的用药。结果:系统随机抽取的2017年1月-5月的1000张门（急）诊处方中，合格处方954张，合格率为95.4%，有46张处方不合格，在这之中不规范处方占不合格处方的19.56%，不适宜处方占不合格处方的80.44%。结论:山东省交通医院门（急）诊处方质量有待提高，医师和药师应加强合作，增强责任心，提高业务水平，促进临床合理用药，保障患者安全。
关键词：门诊；急诊；处方分析；合理用药
中图分类号：G655.23文献标识码：A文章编号：1009-4636（2018）10-0096-02
1前沿
1.1门诊处方现状及管理规范
随着现代医学技术的发展和新药的相继上市，医生在治疗疾病方面对药物的选择逐渐增多，但是不规范、不适宜及超常规用药的问题也越来越突出。
1.2处方
处方是医疗质量的一个重要部分，反应医疗机构的用药水平，不合理处方关乎临床治疗结果，并可能导致医疗事故甚至危及病人的安全。
1.2.1什么是处方分析
处方分析是药物使用后的分析评价,是依据有关法律、技术规范或规则和标准制定,找出处方中存在的问题并做出调整,以促进临床药物合理的流程。
1.2.2处方分析的目的
处方分析的目的是及时发现门（急）诊日常处方中存在的问题，提出干预措施，进行整改，保障患者的安全，减少医患纠纷。
1.3合理用药
1.3.1如何做到合理用药
合理用药是一项系统工程。采取有效的管理措施，对处方进行管理监督，使用药达到合理化。日常临床工作中可以知道,药师干预是规范医师相关医疗行为,达到合理用药的一种有效方法。
1.3.2合理用药的目的
可以尽可能发挥该药的治疗效果，使药物的不良反应降至最低甚至零。
2资料与方法
2.1资料
通过医院信息系统随机调取山东省交通医院2017年1月至5月的门（急）诊处方，平均每月200张，总计1000张进行逐一分析。
2.2研究方法
随机调取山东省交通医院2017年1月至5月1000张门（急）诊处方进行分析，规范合理用药。
3结果及分析
3.1处方点评基本指标情况
2017年1月至5月，该院处方合格率为95.4%，用药品种总数1831种，门（急）诊平均单张处方用药品种数1.83种，符合《处方管理办法》每张处方应少于五种药品的规定，符合WHO规定的发展中国家医疗机构门诊药品的合理使用标准：平均每张处方用药品种数为1.6~2.8种。门（急）诊抗菌药物使用率为11%,注射剂使用率为17.5%,国家基本药物使用率为67.23%,处方平均金额为96.30元，符合国家标准。药品通用名占处方用药的百分比为100.00%。
3.2不合理处方分布
随机抽取的1000张处方中，有46份（4.6%）是不合理的。合格处方数为954张，处方合格率为95.4%。
3.3不规范处方
3.3.1临床诊断书写不规范
由于临床路径工作的不断推广，把临床诊断书写的规范性作为考察医师诊疗行为是否规范也日益被重视。
3.3.2用法、用量含糊不清
如，将药品用法写为“备用”，没有写明确切的使用方法。
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3.3.3处方超用量
根据相关规定普通门诊处方用药最多开具7日用量，急诊最多开具3日用量。
3.4不适宜处方
3.4.1适应症不适宜
开具不适宜的药物导致不合理用药增多，不利于医患关系的和谐。
3.4.2用法、用量不适宜
此类错误是由于医生对药物不熟悉或是日常工作中态度不认真，会造成药物疗效降低甚至无效。
3.4.3遴选药品不适宜
遴选药品不适宜是指选择的药品对症，但不是更安全、适当、有效、经济的药物。
3.4.4药品剂型或给药途径不适宜
本类处方主要是由于医师在开具处方时不细心导致，都是一些很明显的错误，因此医师在开局处方时应认真细心，避免不必要的错误。
3.4.5联合用药不适宜
联何用药有的会使疗效降低或副作用增大。
3.4.6重复用药
如今，药学行业迅速发展，新药的品种不断增加，部分医生对药物成分缺乏了解，造成服用同一种药物成分。
4讨论
当前，医药科技发展迅速，药物品种日趋增多，选择安全、有效、经济、合理的药品对患者十分重要。
4.1门（急）诊处方用药不合理的原因
4.1.1社会因素
如今社会发展迅速，人们对健康日益重视。
4.1.2人员因素
4.1.2.1医师因素：
有些医师缺乏责任心，工作态度不认真，还有的大夫更新业务知识的速度较慢，药品信息及用药动态了解较少，而且当前医德医风不正也是临床不合理用药的重要原因之一。
4.1.2.2药师因素：
药师在调配处方时，未能严格执行四查十对制度。
4.1.2.2患者因素：
过分相信进口药品和贵重药品，基本医学知识的不足，也导致问题的发生。
4.2提高门（急）诊处方合理用药的对策
4.2.1加强医药知识宣传
在医院、社区等加强宣传和教育，开设专门的药物讲座。
4.2.2加强处方审核
为了提高审核能力，药房应至少设立审核岗与调配岗。对于特殊药品，应确定患者有无过敏史，如果医生的处方不合理，在沟通无效的前提下，可以拒绝发出药品[14]。
4.2.3做好处方分析工作
VanGrootheestAC等学者认为每月对门诊处方进行一次分析和点评，将分析结果进行统计，发现的问题和不足，讨论普遍性问题，总结解决办法，有效地减少药物的不合理使用。
5结论
针对该院处方点评中存在的问题，通过以下措施干预：
(1)医生应根据诊疗规则、用药说明书的药理作用、症状、剂量、禁忌症等，为患者开具处方，以确保用药安全有效。
(2)临床药师定期到相关科室开展有关知识的培训、考察，引起医师重视。
(3)改善医院信息系统，使用药物的准确率在原有基础上提高。
(4)药剂科及时对不合理处方进行干预，每月通过医院信息系统对不合格处方进行统一公示，结果与个人绩效挂钩，促进临床合理用药。
论文作者:李姝蕊
论文发表刊物:《基础教育课程》2018年10月19期
论文发表时间:2018/10/10
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