陈昭桂
广西玉林市第四人民医院 537000
摘要：目的：了解住院精神障碍患者并发肺结核临床特点，探讨肺结核防范措施。方法：对32例住院精神障碍并发肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果：住院精神障碍患者并发肺结核的患病率为1.058%，明显高于普通人群；随着年龄的增长患病率增加；病程＞5年的慢性精神分裂症患者患肺结核的比例较高；有62.5%的肺结核病例症状不典型，肺结核发现时间≥3个月占59.4%，Ⅲ型肺结核占75.0%。结论：住院精神障碍患者是结核病的高发人群，重视对病人的检测筛查，早发现、早诊断、早治疗，切断感染途径等，是防范住院精神障碍患者并发肺结核的切实有效的措施。
关键词：精神障碍；肺结核
据研究表明，肺结核的发病及转归不仅与生物因素有关，也与社会心理因素有关[1]。出现精神障碍又并发肺结核会给患者的身心健康带来严重影响。笔者对我院住院精神障碍患者进行肺结核调查，结果报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象 来源于我院2011年1月至2013年12月住院各类精神障碍患者，均符合CCMD-3的诊断标准，肺结核的诊断依据卫生部发布《中华人民共和国卫生行业标准》中有关肺结核的诊断标准。
1.2 方法 从住院各类精神障碍患者中筛查出32例合并肺结核感染者，按1999年卫生部专家咨询委员会制定我国新的结核病分类标准，对32例住院精神障碍患者并发肺结核的临床资料进行回顾性分析。
2.结果
2.1 患病率 住院各类精神障碍患者共2932例，其中确诊为肺结核患者32例，患病率为1.058%。
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2.2 发病年龄 20岁以下1例（3.1%），21-40岁5例（15.6%），41-60岁11例（34.4%），61岁以上15例（46.9%），平均50.2±13.1岁。
2.3 精神障碍分型 精神分裂症21例（65.6%），情感性精神障碍4例（12.5%），酒精所致精神障碍4例（12.5%），精神发育迟滞3例（9.4%）。
2.4 精神分裂症病程 1年以内3例（9.4%），1-5年4例（12.5%），5-10年8例（25%），10-20年13例（40.6%），20年以上4例（12.5%），平均12.1±6.8年。
2.5 肺结核发现时间 ＜3个月13例（40.6%），≥3个月19例（59.4%）。
2.6 肺结核临床表现 有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等典型症状者12例（37.5%），症状不典型，通过体检、拍片发现的肺结核患者20例（62.5%）。
2.7 肺结核病分型 Ⅰ型1例（3.1%），Ⅱ型2例（6.3%），Ⅲ型24例（75.0%），Ⅳ型4例（12.5%），Ⅴ型1例（3.1%）。
3.讨论
2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告结果显示：2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万[2]。本调查住院精神障碍患者并发肺结核患病率的结果为1.058%，明显高于普通人群。应引起精神科医师的高度重视。本调查中随着年龄的增长患病率增加，符合老年人机体功能衰退，抵抗力低，容易被感染，抗涝治疗困难或疗效不佳的特点[3]。调查还发现病程＞5年的慢性精神分裂症患者患肺结核的比例较高，这可能与病情反复发作、病程迁延、多次住院和长期服抗精神病药物，活动减少，社会适应能力差，生活无规律，不注意饮食卫生，自知力缺损，细胞免疫功能低下，抗病能力差，以致易感染各种传染病有关。
精神病人多数受到精神症状影响而缺乏主诉，同时患者肺结核症状不典型，本调查有62.5%的肺结核病例只有通过体检、拍片才发现，发现时间一般较晚，本次调查肺结核发现时间≥3个月占59.4%，由于治疗不及时而延误病情，本调查Ⅲ型肺结核占75.0%，说明精神障碍患者一旦发现肺结核病情已相当严重。部分精神科医师对肺结核缺乏应有警惕，易于满足精神科某一诊断而漏诊有关躯体疾病，均是难以发现的重要因素。现在对精神病人结核病的发现，仍然是一个薄弱环节，其发病率高，加之发现时间迟，给住院精神病人相互传播构成潜在威胁。
精神科医师应提高对肺结核的认识，如出现以上呼吸道感染为首发症状的患者，经对症治疗二周后症状无改善者，应考虑是否感染结核病。对新入院或精神病病程长、住院时间久和中年以上患者，应及早、定期进行体检，加强对病人的检测筛查，以便早发现、早诊断、早治疗。切断感染途径，控制随地吐痰及搞好个人卫生，有条件予以隔离治疗，以防易感者相互传播而引起肺结核蔓延。采取切实有效的措施不仅可提高治愈率，促进躯体康复，而且可减少对周围人群的危害及降低肺结核患病率。
参考文献：
[1]高北陵.社会心理因素对肺结核的影响初探[J].临床神经医学杂志，1991，2：48
[2]王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508
[3]张向阳，曹连元，陈大春，等.中国男性精神分裂症患者吸烟、精神病理学、认知功能和治疗相关不良反应的病例对照研究[J].中国药物依赖性杂志，2009（4）：283-293
作者简介：陈昭桂，男（1970.3～），主治医师。
论文作者:陈昭桂
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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