罗 庆 胡 新 宫健康
滁州市第一人民医院 安徽 滁州 ２３９０００
【摘要】 目的 分析HP根除失败治疗中荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法治疗效果,为临床治疗提供参考.方法 选取我院消化内科门诊在２０１３ 年５月~２０１５年３月收治HP根除失败患者６８例为研究对象,依照治疗方法不同分为研究组和对照组各３４例,对照组患者单纯采用标准三联法治疗,研究组患者采取荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法治疗,分析治疗效果.结果 研究组患者HP根除率(９１??２％)显著高于对照组(７０??６％),P＜０??０５,研究组患者消化道症状缓解率(３４??５％)与对照组(３７??９％)差异不明显,P＞０??０５,主要不良反应为腹痛、腹胀、反酸、呕吐等,在治疗中均未出现严重不良反应,经对症治疗, 症状消失.结论 荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法治疗HP根除失败患者能够提高治疗效果,安全有效. 【关键词】 左氧氟沙星;三联疗法;HP;荆花胃康胶囊【中图分类号】R５７３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３１－０２
HP(幽门螺杆菌)是胃部寄生较多的厌氧菌,相关资料显示全球超过一半的人群感染HP,在治疗中需要根除HP,一般采用三联疗法,但是随着Hp感染根治广泛开展,耐药菌株的不断出现,根除难度逐渐增加,标准三联法治疗效果不佳,为分析荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法补救HP根除失败患者效果,整理患者临床资料,报告如下:
１ 资料和方法１??１ 一般资料 选取我院消化内科门诊在２０１３年５月~２０１５年３月收治HP根除失败患者６８例为研究对象,经胃镜确诊十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等,患者快速尿素酶试验为阳性,临床表现为上腹部不适、恶心、呕吐等,曾经采用HP根除治疗１次以上,未服用过左氧氟沙星治疗,无严重脏器疾病以及溃疡严重并发症.患者生命体征平稳,无休可情况,无药物过敏,依照治疗方法不同分为研究组和对照组各３４例,研究组患者男２１例,女１３例,年龄(４１??５±１１??７)岁,对照组患者男２４例,女１０例,年龄(３８??６±１２??４)岁,两组患者一般资料差异不明显,P＞０??０５?? １??２ 方法 对照组患者单纯采用标准三联法治疗,每天口服０??５g克拉霉素, 每天两次口服０??５g阿莫西林＋１０mg雷贝拉唑,连续服用４周. 研究组患者采取荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法治疗,每天１次口服０??４g左氧氟沙星(海南全星制药有限公司),０??５g阿莫西林＋１０mg雷贝拉唑每天２次,连续服用１４d,同时餐前口服１６０mg荆花胃康胶丸(天津天力士制药股份有限公司生产),４周为一个疗程. １??３ 观察指标 患者经４周治疗,复查１４C－呼气试验,比较HP根除率和症状缓解,HP根除率＝HP阳性例数/治疗例数×１００％,服药三天、七天以及２ 周后观察并记录患者治疗期间不良反应情况,定期复查血尿常规,疗程结束后检测Hpylori.
１??４ 统计学分析 应用SPSS１７??０统计软件计量资料,患者HP根除率、症状缓解率均采用计量资料表示,组间比较采用x２检验,P＜ ０??０５表示有统计学意义.２ 结果２??１ HP根除情况比较 研究组患者HP 根除率(９１??２％)显著高于对照组(７０??６％),P＜０??０５,详见表１?? 表１ HP根除情况比较
２??２ 症状缓解情况 治疗前,研究组患者２９例存在腹痛、腹胀等消化道症状, 治疗后１０例患者症状缓解,对照组２９例存在腹痛、腹胀等消化道症状,治疗后１１例患者症状缓解,研究组患者消化道症状缓解率(３４??５％)与对照组(３７??９％)差异不明显,P＞０??０５?? ２??３ 不良反应情况 两组患者在治疗中主要不良反应为腹痛、腹胀、反酸、呕吐等,经对症治疗,症状消失,两组患者不良反应无统计学意义.３ 讨论在人胃部广泛存在HP(幽门螺杆菌),是导致患者胃部疾病主要病因,以往研究报告显示十二指肠溃疡患者Hp感染率在７０％以上,特异性寄生在胃粘膜粘液层下面上皮细胞,经口腔传染,研究表明HP感染与慢性胃炎、淋巴瘤等密切相关,在资料中主要采用根除HP疗法,一般采用三联法[１],采用很质子泵抑制剂联合两种抗生素治疗,最初根除率在８０％以上,但是在治疗中发现２０％患者HP根除失败,随着抗生素的广泛使用,耐药菌逐渐增多,考虑菌株为耐药性,增加治疗负担,研究采用何种治疗方法对患者治疗有现实意义.
在以往分析研究中发现HP根除率逐渐降低,HP对左氧氟沙星、克拉霉素耐药率分别在２２％、２７％,导致部分患者HP根除失败,目前HP治疗方案中已经认识到三联治疗方法根除率给逐渐下降,而且临床实践表明标准三联法治疗,长期使用铋剂存在多种不良反应,目前临床很少使用.在治疗中主要不良反应为腹痛、腹胀、反酸、呕吐等,经对症治疗,症状消失,推荐４联疗法,采用四环素、PPI、甲硝唑等进行治疗[２],但是相关报告显示HP 根除率不足８０％,治疗效果不佳.在本组分析中分析荆花胃康胶丸联合含左氧氟沙星三联法治疗HP根除失败患者效果,在以往研究中不少研究采用含左氧氟沙星三联法补救HP根除失败患者,与常规三联法治疗,能够提高治疗效果,未出现严重不良反应情况,患者耐受性较好,在近几年的临床实践中取得明确的治疗效果.在 HP根除治疗中发现传统中药在治疗中具有很好的效果,当前中药在治疗HP感染有效性已经得到明确证实,而且能够降低耐药性.荆花胃康胶丸是应用现代技术从植物中提出的复方中药制剂,从植物荆芥和水团花中提出按照比例组成的复方制剂,土荆芥为君药,性辛温,散寒理气,通畅奇迹,能够起到健脾胃、止腹痛腹胀效果,水团花具有活血化瘀功效,同时还具有止血生肌、清热利湿功能,
复方中药制剂能够选注降低胃酸和胃蛋白酶活性[３],改善阿司匹林使用中可能造成的胃粘膜损伤,有研究指出在体外荆花胃康胶丸对HP有抑菌效果,单独使用荆花胃康胶丸HP清除率达到４０％.左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类药物,能够抑制细菌拓扑异构酶II的酶活性,导致细菌的死亡,左氧氟沙星药物每天仅需要服药一次,与其他药物治疗相互租用小,能够减少耐药性发生率,在近几年的研究中发现喹诺酮类药物与质子泵抑制剂起到协同作用[４].体外实验发现左氧氟沙星敏感性高,HP对左氧氟沙星耐药性低,雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂,能够抑制基础胃酸分泌,对剂量存在依赖性,有研究推测雷贝拉唑能够抑制胃壁细胞H＋－K＋系统阻断胃酸分泌,
提高胃液pH 值[５].在含左氧氟沙星三联疗法治疗基础上分析联合荆花胃康胶丸治疗效果,并与标准三联法治疗相比较,研究结果表明研究组患者HP根除率(９１??２％)显著高于对照组(７０??６％),P＜０??０５,研究组患者消化道症状缓解率(３４??５％)与对照组(３７??９％)差异不明显,P＞０??０５,主要不良反应为腹痛、腹胀、反酸、呕吐等,在治疗中均未出现严重不良反应,经对症治疗,症状消失, 表明荆花胃康胶丸联合含左氧氟沙星三联疗法补救HP 根除失败能够提高HP清除率,无严重不良反应,推测荆花胃康胶丸与含左氧氟沙星三联法能够起到协同作用,消弱HP攻击性,大大提高抗HP疗效. 总之,荆花胃康胶丸联合左氧氟沙星三联疗法治疗HP根除失败患者能够提高治疗效果,经济安全有效,值得推广使用.
参考文献[１] 夏瑞丽?? 荆花胃康胶丸联合三联疗法对Hp补救治疗的疗效对比分析[J]??中华全科医学,２０１４,１２(７):１１７９－１１８０,１１８３?? [２] 丁平,王选举,辛毅等?? 含莫西沙星的补救方案对根除Hp的疗效分析[J]??中华全科医学,２０１４,１２(５):７３９－７４０,７５７?? [３] JuntaroMatsuzaki,HidekazuSuzuki,ToshihiroNishizawa,etal??EfficacyofSitafloxacin－BasedRescueTherapyforHelicobacterpyloriafterFailＧuresofFirst－andSecond－LineTherapies[J]?? AntimicrobialAgents[ andChemotherapy,２０１２,５６(３):１６４３－１６４５?? ４] 姜梅芳?? 荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗老年幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效[J]??中国老年学杂志,２０１４,５１(１０):２７１９－２７２０?? [５] 叶晖,张学智?? 荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌相关上消化道疾病临床研究进展[J]?? 中国中西医结合消化杂志,２０１４,２２(１１):６９４－６９８??
论文作者:罗庆 胡新 宫健康
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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