（湖南省湘西土家族苗族自治州吉首市人民医院 416000）
摘要：循证医学教学模式主要在临床专科教学中应用较为广泛并取得了显著效果，对于其在全科医师规范化培训中应用的实践研究较少。本文对循证教学模式的基本流程进行论述，并深入分析了全科医师规范化培训的特点，针对影响循证医学教学模式在全科医师规范化培训中应用的相关因素进行分析并制定对策措施。
关键词：全科医师规范化培训；循证医学；对策措施
Abstract：evidence-based medicine teaching mode is mainly applied in clinical specialty teaching and has achieved significant results，but there are few practical studies on its application in the standardized training of general practitioners.This paper discusses the basic process of evidence-based teaching mode，and deeply analyzes the characteristics of standardized training of general practitioners，and analyzes the relevant factors influencing the application of evidence-based medical teaching mode in standardized training of general practitioners and makes countermeasures.
Key words：general practitioners standardized training；Evidence-based medicine；countermeasures
循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）教学模式转变了传统教学中以结果为导向的静态教学思想，EBM不再是单纯的让学员掌握知识和技能，而是培养一种证据研究的临床思想，这种以问题为导向的培训模式要求学员在专业技能、经验及证据的基础上充分研究患者的需求，增加了临床决策的客观性、科学性[1]。“以患者为中心” 是全科医学服务的核心思想，而EBM则强调在对患者进行相关临床决策前要遵循“以证据为核心”，两种理念相互补充，充分发挥出了协同增效作用，对于提升学员业务素质具有明显的效果。此外，在研究中发现，EBM教学模式很好的激发了学员的学习自主性，学员的学习兴趣也得到了明显提升，在日常工作中学员对实际问题的解决能力也显著增强。同时，EBM教学模式也很好的发挥出了教学相长的作用，培训教师的能力也得到了提升[2]。
1 EBM教学模式的特点
“循证”概念最早由加拿大医学研究人员提出，并逐渐在临床上得到应用。随着临床上对教育培训的不断重视，EBM教学模式在医学领域的教育中得到了逐步的推广应用，并且通过实践的验证，该种教育模式对于提升学员的业务素质具有积极作用[3]。EBM教学模式使医学教育成为了终身学习，满足了现代医学的发展需求，培养了学员的自主学习意识，形成了以自我为导向的终身学习模式。EBM教学模式在临床应用实践过程中具有显著优势，传统教学模式以教师的“教”为主，通过教师的引导进行新知识、新理论的学习，使学员完全处于被动接受的局面，学员丧失了自我启发、自主提问的意识，而EBM教学模式按照国际通行的PICO（P：population/patients/problem，患者、疾病或问题；I：intervention，干预；C：comparison，比较干预或暴露；O：outcome，临床结局）模式构建临床问题，引导学员针对相关问题进行发言，给出自己的想法和见解。在整个学习过程中以学员为主，由学员自我提问、思考并给出措施，教师进行引导和启发，这种以学员为主的学习模式整个过程是由学员主导，教师起到启发和引导的作用。EBM在全科医师规范化培训中有效促进了医师培养模式的规范化，为全科医师在基层独立工作打下基础。
2影响EBM教学模式在全科医师规范化培训中应用的原因
EBM教学模式在全科医师规范化培训中尽管发挥了显著作用，但在具体的实施过程中却受到了诸多不利因素的影响。
2.1准备时间长
EBM教育模式需要事先向学员讲述循证医学的基础知识，通常需要进行4天作用的准备时间，而传统的教学模式需要准备典型病例，这项工作通常由带教老师完成，而授课老师的准备工作相对简单。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此在进行EBM培训前建议学员熟悉临床诊疗指南及规范，可引导学员利用知网、万方网站搜集相关资料进行自主学习，在课前结合教学病例列出发言提纲，为课堂发言讨论做好准备工作。
2.2学员基础循证医学知识匮乏
EBM教育模式在提升学员批判精神方面具有积极意义，能够有效培养学员的独立思考能力，在实际工作中具有较强的实践意义。但由于参加全科医师规范化培训的学员学历层次参差不齐，缺乏相应的医学基础知识，此外，对于计算机技术掌握不牢，在文献搜集方面存在较大困难，给培训工作造成了较大影响，造成部分学员容易产生恐惧、迷茫心理，对于EBM教学的推进产生了较大不利影响[4]。
2.3 教师知识储备不足
EBM教学实践对教师的知识储备要求较高，不仅需要教师能够熟练运用循证医学理论知识，而且要求教师能够将理论与临床实践进行紧密联系，因此授课教师面临较大压力。在进行资料搜集时有时需要参考最新的外文文献，对于外语水平不高的教师难以获取最新、最前沿的文献资料，影响授课质量。目前我国的全科规范化医师培训师资力量有限，绝多数教师来自专科基地，理论知识储备有限，对于临床疾病的诊疗经验较为局限，涉及面较窄，难以进行系统性教学；另一方面，社区全科的带教教师临床经验丰富，但对于循证医学的理解不到位，实践经验不足，容易将教学实践带向传统的教学模式中，严重阻碍了学员的循证实践[5]。
3 EBM教学模式在全科医师规范化培训中的应用
为了促进全科医师规范化培训的顺利推进，确保EBM教学模式在全科医师教学中得到规范化发展，对影响EBM教学模式推进的相关因素进行分析，并采取一系列针对性措施。
3.1更新观念，转换角色
全科带教教师应该转变传统的师带徒教育模式，改变以教师为主的教学思想。随着信息化进程的加快，面对不断更新的海量信息，应该学会自主筛选，培养良好自主学习能力。教师应站在学生的立场进行引导和启发，塑造学员独立解决临床实践中所出现的问题，使教师成为临床教学过程中的引导者和带动者，而学生成为临床教学中的探索者和自主学习者。
3.2 提高全科教学意识
全科医师规范化培训应形成全科教学意识，注意区分专科教学与全科教学的差异性，应注意提升全科知识积累。注重对教师进行针对性的全科知识培训，改变教师的专科教学思维，使教学内容更加全面性，满足多学科的要求。通过多学科多向思维模式丰富教师的全科知识结构，真正实现通过全科教师培养全科医师的培养模式，为适应基层医疗工作打下基础。
3.3 促进知识更新，提高综合素质
带教教师需要不断更新临床新理论、新知识、新技术，关注国内外最新的医学研究，对常见疾病的新动态进行实时把握，掌握临床指南的更新情况。在临床实践之余，应对医学、心理学及人文伦理学进行积极关注，不断提升自身综合素质。
3.4学习效果评价
进行EBM 实践后要及时进行总结分析和反馈，采用科学有效的方法对学员的学习情况进行评价，给予学员肯定和鼓励，给出合理的改进建议，帮助学员提升自身业务水平。根据学员对教学情况的反馈及时对教学方案进行调整和改进，选择针对性强的教学案例，因材施教，不断激发学员的学习兴趣。
综上所述，在全科医师规范化培训中，EBM教学模式对教师自身素质要求较高，从目前的开展情况看，任然存在较多问题，需要不断进行改进。将EBM教学模式纳入全科医师规范化培训中不仅有助于培训教师理论知识更新及临床技能的提高，也有利于激发培训学员学习主动性，培养良好的终身学习的习惯。
参考文献
[1]艾金伟，张秋莉，苏仁意，周静然，张光明，黄琪，郝晓婷，裴斌.小班制PBL+CBL在循证医学培训中的应用效果[J].襄阳职业技术学院学报，2016，1503：117-121.
[2]陈艳晓，应争先，厉伟民.五位一体循证医学教学模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国医院，2016，2010：15-17.
[3]李明，赵星.循证医学思维结合PBL教学法在研究生规培中的应用研究[J].医学教育研究与实践，2016，2406：977-979.
[4]马龙，王捷，阿里旦·艾尔肯，吴雷琪，武云.循证医学教学模式在全科带教师资培训中的应用初探[J].江苏科技信息，2017，27：56-57+68.
[5]李瑞，秦丽岩，姚华，苗蕾，张蓓，刘璐，孙玉萍.循证医学模式在医学研究生教学中应用效果的Meta分析[J].卫生职业教育，2017，3518：62-64.
论文作者:曾昭戎
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
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