（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院眼科 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的:探讨先天性青光眼患者手术前后的临床护理措施。方法：选取2015年6月-2016年6月收治的先天性青光眼患者30例手术治疗前后的护理措施进行分析。结果：治疗后眼压明显降低，并发浅前房1例，前房积血1例，感染1例。护理满意度满意20例，一般18例，一满意2例。结论：实施手术围术期综合护理,保持现有视力。家属能获取疾病护理知识。在护理人员或家属的协助下，能完成日常生活。
【关键词】先天性青光眼；围手术期；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）20-0196-02
先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角发育异常，引起小梁网及Schlemm管系统房水引流功能下降，导致眼压升高的一类青光眼。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。一旦确诊，尽早手术，以挽救患者的视功能[1]。常用的手术方式有小梁切开术、房角切开术及小梁切除术。术后应及时进行矫正屈光不正、治疗弱视等视功能恢复治疗。选取2015年6月—2016年6月收治的先天性青光眼患者30例手术治疗前后的护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的先天性青光眼患者30例，其中男16例，女14例，年龄最小3个月，最大10岁，平均年龄4±1.5岁。均有不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜大等临床表现，治疗前眼压25～64(37.5±3.8)mmHg，角膜直径12.0～14.0(13.8±1.2)mm。
1.2 手术主法
手术方式有小梁切开术、房角切开术及小梁切除术。术后应及时进行矫正屈光不正、治疗弱视等视功能恢复治疗。
2.护理措施
2.1 护理评估
2.1.1健康史 病因尚不完全清楚。一般认为，先天性青光眼系常染色体或多因素遗传病，多伴有虹膜缺如、白内障和心脏病等其他先天异常。患者房角发育异常，虹膜根部附着靠前致小梁网通透性下降、Schlemm管闭塞等。多双眼发病，具有遗传性，男性多见。
2.1.2临床表现 婴幼儿型青光眼3岁以内患儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛、视力障碍等，强光下症状加重；约半数患儿出生时即有症状，而80％患儿1岁内出现症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）眼球扩大，前房变深，出现轴性近视；（2）角膜横径常超过12mm，上皮水肿，外观呈雾状混浊；（3）早期眼底可见视盘萎缩和视杯凹陷扩大，进展迅速；（4）眼压升高，需在全麻下测量。
2.1.3心理－社会状况 因患儿自幼出现眼部异常，较为痛苦，而且需要手术治疗，家属对患儿的未来感到担心和焦虑；年龄较大的患者常会出现恐惧、孤单的心理。
2.2 术前护理
做好术前准备工作，术前做好降低眼压治疗，密切关注眼压变化情况，术前１d剪除睫毛，冲洗泪道，指导患儿饮食以易消化事物为主，并保证充足睡眠。
2.3 术后护理
导家属如何保证患儿卧位，一般取平卧位和健侧卧位，观察患者是否有恶心、呕吐等症状，必要时采用脱水药物并预防性使用抗菌药物，术后取无菌纱布包扎，眼罩覆盖，叮嘱不要用力挤压或揉眼，可根据眼前房形成情况进行术侧的眼球按摩，一旦发现有出血倾向，叮嘱患儿半卧位或者高枕卧位，让积血沉积在前房下方，并采取止血抗感染治疗。眼球按摩是促进滤过、降低眼压的重要措施。眼球按摩是用手指压在手术眼上使眼内压的压力升高，房水从滤过道的排除增多。眼球按摩有效的标准是滤过泡隆起和眼压降低。由于术后按摩使滤过口有较多的房水冲洗，则滤过口不容易被渗出物堵塞。眼球按摩有利于功能性滤过泡形成和理想的眼压控制，可减少巩膜瘢痕及调节房水通过量，促进功能性滤过泡形成，提高手术成功率。
2.4 密切病情观察，预防并发症
对眼球明显增大的患儿，应注意保护眼部，避免外伤致眼球破裂，有问题应密切观察病情，并及时报告医生，做好协助护理。对术后患儿，术眼应加盖保护眼罩，防止碰撞，嘱家属勿让患儿从事剧烈活动[2]。
2.5 健康指导
向家庭主要成员讲解本病的相关知识，告知家长如婴幼儿出现畏光、流泪时，应尽早就诊；并提倡优生优育，避免近亲结婚。因患儿缺乏对疾病症状的正常反应，家长应注意观察患儿眼球大小的变化、注视能力以及跟随运动。对年龄较大的患者应做好心理护理，正确给予引导，消除自卑心理，多与朋友进行正常交往[3]。
3.结果
治疗后眼压明显降低，术前37.5±3.8mmHg，治疗后13.28±4.3mmHg；并发浅前房1例，前房积血1例，感染1例。护理满意度满意20例，一般8例，不满意2例，护理满意度为93.33%。
4.讨论
对于原发性青光眼，除了降眼压这一最有效的视神经保护措施外，随着青光眼视神经损害机制的研究，视神经保护剂越来越受到重视，除了目前已知的钙离子拮抗剂、抗氧化剂等药物的应用，组织工程和干细胞工程的研究为青光眼视神经的保护提供了良好的前景[4]。积极配合医生实施抗青光眼手术，尽早有效控制眼压，保护视神经和视网膜，挽救视功能。观察病情变化，尤其是眼压的变化。加强安全宣教，防止患儿碰伤眼球或用手揉搓眼球。患儿年幼，对治疗的合作性差，滴药时应固定患儿头部，保证用药的准确性。认真做好围手术期的护理指导工作，严格按照内眼手术和全麻护理常规进行，做好术前准备、术中配合及手术后观察和护理工作。
【参考文献】
[1]余兮.青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼患者的围术期护理[J]．护理实践与研究，20102，3（9）：50-51．
[2]吕亚静，吴艳钦，陈红娟.应用临床护理路径对青光眼患者进行健康教育[J]．护理实践与研究，2011，8（7）：23-24．
[3]张秀珍.青光眼的用药护理[J].浙江临床医学，2000，2(9):642-643.
[4]杜晓琨.先天性青光眼行小梁切除术围术期临床护理研究[J].检验医学与临床，2014(9):1285-1286.
论文作者:石婕
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/9/1
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