浦北县人民医院耳鼻喉科 535399
摘要：目的：探究低温等离子射频消融术与下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果，为临床治疗慢性肥厚性鼻炎提供更好的手术方式。方法：采用回顾性分析的方法，将2014年8月~2016年8月在我院接受治疗的300例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料进行研究分析，并按照手术方式的不同将其分为A组、B组，每组各为150例，A组给予下鼻甲部分切除术治疗，B组给予低温等离子射频消融术治疗，对这两组的手术情况以及并发症发生情况进行综合评价。结果：B组患者的手术时间、术中出血量以及黏膜修复时间明显优于A组（P<0.05），有统计学意义；且B组仅有4例出现并发症，占2.7%，A组有26例出现并发症，占17.3%，差异较大（P<0.05），统计学有意义。结论：对慢性肥厚性鼻炎患者给予低温等离子射频消融术治疗，能够缩短手术时间与黏膜修复时间，降低并发症发生率，具有一定的安全性与有效性，临床治疗效果显著，可以在临床中得以广泛地推广应用。
关键词：低温等离子射频消融术；下鼻甲部分切除术；慢性肥厚性鼻炎；效果
作为临床中一种极为常见的鼻科疾病，慢性肥厚性鼻炎主要表现为鼻甲弥漫性增生肥厚，患者下鼻甲前后端呈现出明显的结节状变化或息肉样改变，以鼻塞、头疼等症状为主，严重影响着患者的生活质量[ ]。传统的临床中多采用下鼻甲部分切除术对患者进行治疗，尽管能够有效控制患者的病情，然而伴随着多种并发症。近年来，低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎中得到了广泛地应用，为了研究这两种治疗方式的效果，对我院300例慢性肥厚性鼻炎患者进行综合分析，并对研究结果做出汇报：
1.资料与方法
1.1一般资料 将2014年8月~2016年8月在我院接受治疗的300例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象，并根据手术方式分为A、B两组，每组各为150例。A组：男79例，女71例，年龄在19~68岁之间，平均年龄为（43.5±4.3）岁，病程为4个月~12年，平均病程为（5.3±1.3）年；对照组：男78例，女72例，年龄在18~69岁之间，平均年龄为（43.3±3.4）岁，病程为5个月~13年，平均病程为（5.4±1.7）年。所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎的临床诊断标准[ ]，研究经过患者及其家属的知情并同意，签订知情同意书。两组患者差异不大，符合统计学分析的标准。
1.2方法 A组：给予传统的下鼻甲部分切除术治疗。首先使患者保持仰卧位，采用1%丁卡因与0.1%肾上腺素混合液（6:1）浸湿棉片对患者给予鼻腔黏膜表面麻醉并收缩粘膜，以2~3次为宜，并用1%利多卡因行下鼻甲浸润麻醉。在鼻内镜下，经下鼻甲前端于游离缘处行一纵行切口，暴露手术视野，并采用鼻中隔剥离器对骨膜、骨质进行剥除，采用直血管钳夹骨质，将前端的部分骨质去除，中、后部的骨质可根据患者的病情情况选择去除，并用下鼻甲剪剪除部分下鼻甲粘膜，需要注意的是剪除的部分不得超过1/3下鼻甲，术后均用医用海绵填塞鼻腔止血2天，2天后拔出鼻腔填塞物。手术后给予常规抗感染、止血、消肿等治疗。B组：给予低温等离子射频消融术治疗。射频消融仪由绵阳立德电子股份有限公司提供，手术体位于麻醉方式与A组相同，手术前要在射频头沾上一定的生理盐水或可在下鼻甲内注射少量生理盐水，由下鼻甲前端刺入，进针方式为由前至后，需要注意的是不得穿透下鼻甲黏膜，消融时间一般保持为10s左右，然后退出1cm，反复操作，术后均用医用海绵填塞鼻腔止血2天，，2天后拔出鼻腔填塞物。术后同样给予抗感染、止血、消肿等治疗。
1.3观察指标 对A组与B组的手术情况（手术时间、术中出血量、黏膜修复时间）以及并发症发生情况进行比较分析。
1.4统计学分析 采用SPSS 18.0软件对数据做出分析，并发症率采用率（%）表示，用X2检验；手术时间、术中出血量等手术指标采用 ±s表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1A组与B组患者手术情况比较 B组患者的手术时间、术中出血量以及黏膜修复时间明显优于A组（P<0.05），有统计学意义。见表1：
3.讨论
目前，临床中对慢性肥厚性鼻炎的诊断与治疗不断地进行深入的研究，并取得了一定的研究成果。通常，慢性肥厚性鼻炎发病早期多采用的是药物治疗方式，而对于病情严重、药物治疗无效的患者则需进行手术治疗。下鼻甲部分切除术主要适用于下鼻甲骨增生及息肉样变的患者，其能够有效控制患者病情的加深，然而该治疗方式对鼻粘膜组织具有较大的破坏作用，甚至影响到患者鼻腔粘膜功能的正常发挥[ ]，术后伴随有鼻出血、鼻腔粘连等并发症。低温等离子射频消融术的原理［4］是通过高温热效应分解组织的方式不同，他是利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织之间的电解液转化成为离子体的蒸汽层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐层解体。由于这种效应局限于目标组织的表层，同时是在相对较低的温度下( 40 ～ 70℃ )，所以对周边组织热损伤小。近年来，低温等离子射频消融术在慢性肥厚性鼻炎治疗中得到了有效的应用，该手术处于低温等离子条件下，在鼻内窥镜下，运用等离子低温系统瞬间对引起鼻炎的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。热损伤较轻，能够对鼻腔黏膜起到一定的保护作用，对下鼻甲生理功能无影响，术后并发症少。本次研究中，对B组患者给予射频消融术治疗，结果显示B组患者的手术时间、术中出血量以及黏膜修复时间明显优于A组（P<0.05），有统计学意义；且B组仅有4例出现并发症，占2.7%，A组有26例出现并发症，占17.3%，差异较大（P<0.05），统计学有意义。综上所述，对慢性肥厚性鼻炎患者给予射频消融术治疗，能够有效保护鼻腔黏膜组织，缩短手术时间，减少出血，降低并发症率，更值得临床推广应用。
参考文献
[1]李阳, 王红力. 经鼻咽径路低温等离子射频消融术治疗儿童慢性肥厚性鼻炎52例分析[J]. 现代实用医学, 2015, 27(2):178-180.
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[3]宁永红. 鼻内镜下改良下鼻甲黏膜下部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(14):3317-3318.
［4］ 何建庭，吴红丽． 低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察［J］． 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009 ，15( 6 ) : 456 － 457 ．
论文作者:陈嗣铭, 龚梓明,李健
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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