自文兴
（德宏州芒市人民医院；云南德宏678400 ）
摘 要:目的:观察面瘫患者使用激素后对针刺治疗效果的影响。方法:按随机法将138 例患者, 以针刺治疗前未使用过激素药81 例为治疗组, 针刺前使用过激素药57 例为对照组。结果:治疗组治愈率占80 .25 %, 总有效率达97 .53 %;平均治疗13 .2 次;对照组治愈率占50 .88 %, 总有效率达89 .47 %。平均治疗25 .2 次。两组间治愈率、总有效率、平均治疗次数比较, 差异有显著性意义(P <0 .05)。结论:面瘫使用激素药后行针刺治疗, 明显影响治愈率、有效率, 且延长针刺治疗时间。
关键词:面神经瘫痪;针刺疗法;激素疗法周围性面瘫是针灸门诊治疗的常见病。多年来,笔者运用针刺治疗该病时发现, 患者治疗前使用过激素药则针刺治疗起效慢, 治疗时间延长。现将针刺治疗前未使用过激素81 例为治疗组, 治疗前使用过激素57 例为对照组, 进行疗效观察比较, 现报道如下。1 临床资料本组138 例均为2016年1月-2019年1月门诊病人，单侧初次发病137 例, 再次发病1 例。按随机法分治疗组81 例, 对照组57 例。
1 .1 治疗组81 例, 男37 例, 女44 例;年龄最小17 岁,最大81 岁, 平均44 .6 岁, 青壮年患病占61 .7 %;病程最短1 天, 最长2 年, 平均32 天;左侧患病44 例, 右侧37 例。
1 .2 对照组57 例, 男27 例, 女30 例;年龄最小17 岁,最大78 岁, 平均43 .6 岁, 青壮年患病占61 .4 %;病程最短3 天, 最长2 年, 平均76 天;左侧患病25 例, 右侧32 例。本组患者针治前均口服或静滴过(强的松、地塞米松等)激素, 最短者使用3 天, 最长者40 天, 平均为11 .5 天。2 治疗方法2 .1 治疗组 患者仰卧治疗床上, 局部常规消毒, 用40mm 长毫针。发病7天内针刺双侧灵谷、大白，加对侧侧三里、侧下三里，发病7天以上加刺患侧阳白、颧髎、太阳，迎香透颊车。所以穴位平补平泻。2 .2 对照组 取穴、方法等均同治疗组。有部分患者来针治时仍在服用激素药的, 应及时指导患者逐步递减, 直至停服。两组治疗终止, 评定疗效。3 疗效标准和效果3 .1 标准《临床常见疾病诊疗标准》。临床症状体征消失, 表情肌功能恢复正常为治愈;症状和体征明显减轻, 表情肌功能部分恢复为有效;症状稍有或无任何改善为无效。3 .2 效果 治疗组治愈65 例, 占80 .25 %;有效14例, 占17 .28 %;无效2 例, 占2 .47 %, 总有效率达97 .53 %。最短治疗6 次, 最长48 次, 平均13 .2 次, 2例无效者, 平均治疗3 次, 不明原因中断治疗, 无疗效评价, 判为无效。对照组治愈29 例, 占50 .88 %;有效22 例, 占38 .59 %;无效6 例, 占10 .53 %, 总有效率达89 .47 %。最短治疗2 次, 最长72 次, 平均25 .2 次, 平均治疗5 .6 次, 不明原因中断治疗, 无疗效评价, 判为无效。两组间治愈率、有效率、平均治疗次数比较, 经统计学处理, 差异有显著性意义, P <0 .05 。两组治愈者疗程比较见表1 。
4 典型病例例1 陈某某, 男, 43岁, 退休工人。于20017年3月24 日诊。诉昨日晚间发现右眼不能闭合, 口角向左侧歪斜，今晨漱口右侧漏水，食物残留右侧颊部 。检查:右额纹、鼻唇沟消失, 眼裂3mm , 耸鼻、示齿、鼓腮吹气不能, 口角左偏。诊断:右侧面瘫。治疗:双侧灵谷、大白，加对侧侧三里、侧下三里。针刺治疗8次痊愈，病程中未曾服药。例2 赵某某 女, 34 岁, 自由职业。于2018 年5月26 日就诊。患者半年前在外打工，患左侧面瘫到当地州中医院就诊，给口服地塞米松10mg tid，连用7日。口服甲钴胺胶囊10mg bid，血塞通软胶囊200mg bid，2月余。同时给针刺治疗，经治疗46刺，患者病情好转后停止治疗。但患者自感左眼闭合无力,左侧面部麻木不适，讲话或开口笑时口角向右侧偏歪，所以回家后到我院就诊。检查:两侧额纹无明显差别，左眼闭合无力，左侧示齿不全，诊断:左侧面瘫。治疗：双侧灵谷、大白，患侧阳白、颧髎、太阳，迎香透颊车，加对侧侧三里、侧下三里。治疗12次麻木减轻，治疗24次麻木局限于左眼周围，治疗36次麻木不适完全消失。
5 讨论周围性面瘫, 中医称“口眼斜” , 多因面部脉络气血空虚, 为风寒、风热之邪侵袭, 致经气阻滞, 气血不和, 经筋失养, 纵缓不收而发病。现代医学认为某些急性炎症, 如疱疹、乳突炎、耳病、牙病等有关。一旦面神经受风寒、风热或炎症侵袭, 导致面神经缺血、水肿、髓鞘和轴突受损变性, 从而失去生理功能。任何年龄均可发病, 以青壮年为多, 占61 .6 %。面神经自桥脑部发出到出茎乳孔止, 是一条弯曲较长的管腔。面神经受损程度, 取决于炎症、水肿程度和持续时间, 炎症水肿程度越重, 持续时间越长, 则面神经越易变性而难以恢复。笔者对针刺治疗前未使用过激素和针刺治疗前使用过激素的两组观察表明, 治愈率、有效率、平均治疗次数比较, 有显著性差异, P 值均<0 .05 。治疗组明显优于对照组, 且疗程明显缩短。为什么同样的疾病, 治疗方法相同, 效果和疗程有较大差异。笔者认为, 其原因可能有二:一是患者因服药而延误了最佳治疗时机, 有绝大多数西医认为, 面瘫的急性期不能针刺治疗, 致使患者耽搁了尽早针治机会, 这可能是主要原因所在;二是激素的使用, 众所周知, 激素有抗炎、抗毒、抗过敏作用, 但是, 象面瘫这样一般性疾病, 是否一定要使用激素治疗, 值得医界进一步探讨。本组激素使用率达41 .3 %。致于使用激素后, 为什么会影响针刺的效果? 其作用机理有待进一步研究和探讨。
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[5] 杨松柏,梅志刚,蔡三金,等.针刺人迎穴为主配合星状神经节阻滞术治疗周围
论文作者:自文兴
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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