（成都温江区中医院护理部 四川成都 613000）
【摘要】目的：探讨基层医院护理操作培训存在问题及对策, 解决操作培训中存在的问题,为有效培训提供科学依据。方法：通过建立科学的培训组织体系,细化操作流程及标准,分组培训及考核,比较对策实施前后护理操作的有效性及实用性的变化。结果：实施对策后，对照组的护理操作培训平均分为（75.6±6.2），试验组的护理操作培训平均分为（92.3±8.5），护士解决临床实际问题能力明显高于对照组，实施对策前后具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。结论：基层医院护理操作培训中培训效果低或无效培训较多见，针对存在问题护理部、科室应提高护理操作培训效能，采取培训前准备、现场分组施教培训、培训后追踪的方法，有效提高操作的效能及解决临床实际问题的能力。
【关键词】护理操作；培训；问题；对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0026-03
【Abstract】Objective?To?investigate?the?problems?and?Countermeasures?of?nursing?operation?training?in?basic?level?hospitals?to?nursing?operation?training?in?primary?hospital,?to?solve?the?existing?problems?in?the?operation?of?training,?to?provide?scientific?basis?for?effective?training?methods.?Methods????Through?the?establishment?of?a?scientific?training?organization?system,?refine?the?operational?procedures?and?standards,?group?training?and?assessment,?comparison?measures?for?the?implementation?of?nursing?before?and?after?operation?is?effective?and?practicalchanges.?Results??After?implementation?of?countermeasures,?the?control?group?of?nursing?operation?training?for?the?average?(75.6±6.2),?the?experimental?group?were?divided?into?the?nursing?training?(92.3±8.5),?the?ability?to?solve?practical?problems?of?clinical?nurses?was?significantly?higher?thanthe?control?group,?before?and?after?implementation?of?countermeasures?statistical?significance?(P<0.01?or?P<0.05).Thetraining?effect?is?low?or?invalid?training?more?see?thenursing?training?conclusion?grassroots?hospitals,?aiming?atthe?existing?problems?of?the?nursing?department,?Departmentsshouldimprove?nursing?manipulation?training?effectiveness,?take?trainingpreparation,?spot?grouping?teaching?training,?training?tracking?method,?effectively?improve?the?operation?efficiency?and?solvethe?practical?problems?of?clinical?ability.?
【Keywords】Operation?nursing;?Training;?Problems;?Countermeasures
目前，随着各大医院的扩张，从事临床护理工作的年轻护士越来越多，新的诊疗技术不断涌现，护士在工作中难免处于被动局面[1]与迅猛发展的医疗不相匹配，在临床工作中存在很大的安全隐患[2]，护理操作是实施各项治疗措施的途径及手段，护理操作水平的高低直接影响护士专业素质与核心能力，间接地与患者身心健康与生命安全息息相关。我院2015年3月至2016年3月对护理操作中存在的问题及对策共40人分别采用试验组、对照组方法进行比较，效果显示：在下发培训资料、优化操作流程、分组培训、互助学习、分组考核等系列措施后试验组护士的心理素质、操作能力、沟通能力、临床工作中发现问题、解决问题的能力明显优于对照组，实现护士的职业成就感及价值感得到满足，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2015.3月至2016.3月我院40名护理人员，对照组20名；年龄22～27.5岁，专科学历18名，本科学历2名，护士10名，护师7名，主管护师3名；实验组20名，年龄22.5～28岁，专科学历17名，本科学历3名，护士11名，护师8名，主管护师2名；人员分别从内、外、儿、急诊、手术室、康复科抽取，培训考核安顺序编号，单号纳入对照组，双号纳入实验组。两组护士在年龄、学历、级别等一般资料方面差异无统计学意义，见表1。
2.方法
操作方法，两组护士均在指定的时间、地点、培训老师进行护理技术操作培训。对照组内容为护理技术操作流程及考核标准，试验组在对基层医院护理技术操作培训前就医院培训存在问题进行分析如下：
（1）操作培训未形成系统性，培训师资能力薄弱；（2）科室培训未引起护士长的重视，培训考核流于形式；（3）技术操作作风粗疏，计划性差，未与临床工作紧密衔接；操作为“无声”操作，沟通不到位，未体现人文关怀；（4）技术操作缺乏对并发症的处理及预防，应急处理能力差，未观察病情变化；（5）操作培训忽视了护士之间的互动，没有发挥潜在的积极作用。（6）护士缺乏自我效能感培养，低年资护士难以对日常教学进行反馈、分析与经验总结，故无法有效培养年轻护士的自主学习能力[3]对策：（1）建立健全培训组织体系，制定院科二级护理技能操作培训制度及流程，在全院选拔护理操作及理论讲解水平高、应急能力强的优秀护理人员任院部示教员；各科室筛选业务能力强的护士任科室示教员；（2）细化操作流程及评分标准，使其更贴近临床。根据年度培训考核计划，提前2周将培训的项目进行资料部分的准备，将操作流程细化，将护理礼仪、沟通用语、操作并发症的处理及预防等融入到规范性操作的培训资料里；细化评分标准，如静脉留置针输液术，分成准备、解释查对、检查药物消毒、插管排气穿刺、固定调速、整理、整体印象；（3）现场示教，分组培训，现场考核，人人过关。提前一周发放整理出来的操作资料，使科室示教员提前掌握熟悉拟进行的操作，并进行操作练习。现场示教模拟情景，巩固强化并细化到手法、礼仪（包括站姿、手持病历牌、手推治疗车、收放床档、目光表情、着装要求、体态礼仪等）沟通用语，护理操作并发症的处理及预防等。分组培训，人人动手操作，并录制成视频资料。现场考核，每名科室示教员必经过考核过关，再到科室培训。院科二级培训模式一致。确保培训的有效性；（4）模拟情景，开拓思维，创新模式，将一项操作所涉及到的并发证融入到操作中，如静脉留置针输液并发症：血肿、感染、空气栓塞、导管堵塞，从发生原因、临床表现分别阐述并将预防及处理融入到操作中。护理操作由机械式操作转变成主动思考、主动服务模式。（5）结合新的培训方式：互助学习法融入培训过程中，流程为：观看下发的培训资料—示教员讲解示教—护士分组练习与组内互评—组内讨论与老师点评。示教及练习结束后对护士进行分组考核：95～100分为优秀，85～94分为良好，80～84分为合格，80分以下为不合格。（6）示教同步护士进行视频拍摄，使护士通过视频回放反复咀嚼日常教法[4]有助于弥补传统技能培训的不足，在练习的过程中回放录像，采取护士自评、互评、示教老师总结分析操作中的问题，解除疑惑；最后由参与操作的护士对结果进行最终回应，相关录像公开发放给护士，以供课后反复咀嚼。同时进行反思，在反思过程中，护士更有信心纠正操作时出现的错误，避免日后工作中出现类似的情况。薛菊兰等[5]指出。
3.结果
基层医院护理操作培训存在问题及对策，将传统的示教模式与分析后采用相关对策比较显示，优化操作流程、分组培训、互助学习法等系列措施后护士的心理素质、操作能力、沟通能力、临床工作中发现问题、解决问题的能力明显提高，护士的职业成就感及价值感得到满足。病人满意度、护士满意度、医生满意度、医院满意度同比提高。
注：试验组采用实施对策后培训法，对照组采用传统培训法
4.讨论
4.1 更新了传统的护理操作培训模式，在分析并采取对策后真正体现”以病人为中心”的护理操作模式，采用分组培训法，通过对真实场景的沟通、应对、处理及体验，使护士能够明确自己的角色，知道自己该做什么，为什么做，怎么做，形成”以病人为中心”的理念。[6]克服了训练时与临床实践脱节的弊端，使得培训效果得以保障及明显提高。[7]在护理操作培训过程中将礼仪及沟通对话的部分融入进去，并进行换位思考，使护理人员知道了根据不同的病人在操作的哪一步做什么，说什么，怎么说，由原来的“无声”操作，到现在有声关爱，体现了个性化的人文服务，应用于临床有较强的指导意义。
4.2 结合临床更加注重整体护理的重要性，强化护理程序，进行操作前护理评估和观察病情的方法[8]，将护理操作并发症及应急处理演练同步进行，进一步提高了护理人员对操作项目的理论认知，做到了知其然并知其所以然。提高了对护理操作并发症的预防，及出现紧急情况的处理，提升护理人员在临床发现问题解决问题的能力，横向拓展护理操作的延伸性，纵向规范了护理操作的流程。使护理操作培训更进一步贴近病人，贴近临床，贴近社会。对于护士更好的适应临床工作，顺利完成护理任务有积极的意义。
4.3 确保培训的实效性，制定培训及考核流程，按要求制定规范化护理操作培训的文字资料，按培训计划每期提前一周发放， 现场统一规范演示后，由每一名院部示教员各带一组进行分组培训及现场考核，人人通过。院科培训考核模式一致，护士长参与每一次的培训考核，引起重视，培训效果提高。
4.4 针对基层医院护理操作培训存在问题及采取对策前后对比，护理部发放满意度问卷调查，2015.3月-2016.3月每月针对护理操作培训效果紧密结合临床对患者、护士、医生、及领导班子进行问卷调查，显示。患者满意率上升11.7%；护士满意率上升10%，医生满意率上升10%，医院满意上升5.9%。结果显示，良好的技术操作实践能力是提高护理质量和患者满意度，缓解紧张护患关系的重要途径。
4.5 新的培训方式，互助学习法有利于提高护士的学习兴趣和团队协作意识，[9]结果显示试验组护士对培训效果成绩优于对照组，病人满意度和护士自身满意度，医生满意度优于对照组，不仅有效的提高了护士的培训效果，还为实际工作中建立良好的护患、医护、护护合作关系奠定了基础。
5.小结
在我国，护理学已经升级为一级学科.护理人员在社会中的需求量与日剧增，创新护理培训模式，提高护士的操作质量，鼓励其在培训的过程逐步形成良好的思维品质和习惯是至关重要的[10]。基层医院护理操作培训存在问题及对策，开展以”以病人为中心”“技能实践为核心”的护理技术操作培训，可以拓展护士的视野，使其把学到的知识运用到临床工作中，有效的提高了护士的心理素质、操作能力、沟通能力、临床工作中发现问题、解决问题的能力明显提高，提高护士的自我认同感及成就感。使其把学到的知识技能运用到临床工作中，有效保障患者的生命健康和安全，提高技术水平，促进经济和社会效益，融洽护患关系，提高护理质量。使病人满意度、护士满意度、医生满意度、医院满意度同比提高。
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通讯作者：骆艳红，女，1973，6，10辽宁朝阳，夲科，副主任护师，护理菅理，Email:1119494637@163.com
论文作者:骆艳红,李媛沁
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/25
标签：操作论文; 护士论文; 对策论文; 满意度论文; 能力论文; 医院论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年6期论文;