殷军霞
湖北天门市新农合管理办公室 431700
摘要：慢性病的高发病率已经成为危害天门市农村居民健康、新农合基金支付压力大的重要因素。本文对天门市新农合慢性病患者门诊、住院的就诊记录进行统计分析，调查发现在20多种常见慢性病中，高发病为中风后遗症、高血压Ⅲ级、重症糖尿病、冠心病、恶性肿瘤，发病率占69.2%；经统计分析，慢性病住院人次、新农合的补偿金额所占比例也呈现增长的趋势。该调查分析掌握天门市新农合慢性病患病状况及其影响因素，为提高居民的健康水平和防治知识、促进新农合基金的合理利用，以及改善社会卫生状况提供了重要的第一手资料和重要依据。
关键词：慢性病；新农合；发病趋势；影响因素；调查分析
慢性病是一类非传染性因素引发的发病潜伏期长、很难治愈的疾病。如：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等[1，2]。据世界卫生组织（简称WHO）的研究报告，2009年全球有5000万余人死亡，其中55%死于慢性疾病。在我国，慢性病导致的死亡已经占总死亡的85%[3]。因此，研究农村慢性病的发展趋势、影响因素及防治措施，将有助于提高农村居民的健康意识和全社会的卫生状况[4，5].
本文依据天门市新农合慢性病患者的就诊情况的统计、分析结果，初步探讨了天门市农民居民的健康状况及其影响因素。为提高农村居民的健康水平，促进新农合基金的合理利用，改善社会卫生状况提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源主要为湖北省天门市统计年鉴及新农合办公室的统计报表。
天门市位于湖北省中部的江汉平原，是中国人口最多的县市之一，近170万人口中，农村人口有130多万[6]。自2007年实施新农合制度后，参合人数从2007年的94.88万，提高到了2013年的120.77万人。此次调查研究，针对了32214例慢性病就诊病例和11104慢性病申报病例进行统计和分析。
1.2 病例诊断
已知病例由各类医院诊断，新病例经2次以上复查及核实诊断确定，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病例的诊断标准依据WHO规定的标准。
1.3 统计方法
收集的数据数据核对无误后，通过Epidata 3.02数据库录入数据，应用SPSS11.0软件包作统计分析。
2.结果
2.1基本情况
天门市新农合慢性病特殊门诊，是根据本市疾病谱的变化及常见病、多发病、费用高，需要经常治疗的疾病确定的。从2007年的17种，逐年提高到了27种。新农合慢性病特殊门诊是实行按病种管理，即门诊医疗费年度限额补偿。表2中统计了天门市新农合2013年慢性病特殊门诊申报人次及就诊人次：
表1 天门市新农合2013年慢性病特殊门诊申报人次及就诊人次表
从表1中可以看到，患病人数较多的是中风后遗症、高血压Ⅲ级、重症糖尿病、冠心病、恶性肿瘤。其中，中风后遗症、高血压Ⅲ级、重症糖尿病、冠心病、恶性肿瘤的五种慢性病申报患者占58.77%，门诊就诊患者占69.20%。因此，我们重点对中风后遗症、高血压Ⅲ级、重症糖尿病、冠心病、恶性肿瘤进行分析研究。
2.2 慢性病门诊数据分析
慢性病特殊门诊对新农合申报合格者，逐年累计。2007-2013年，天门市各年度新农合慢性病特殊门诊申报人次统计情况，见表3。从表3可以看出，参合患者申报高血压Ⅲ级，从2007年的119人，到2013年有1773人，增长了14.9倍；申报冠心病从2007年的68人，到2013年的1476人，增长21.71倍；申报重症糖尿病从2007年277人，到2013年的1385人，增长5倍；申报中风后遗症从2007年的52人，到2013年的737人，增长14.17倍；申报恶性肿瘤从2007年的61人，到2013年的1155人，增长18.93倍。
图1.天门市新农合2007-2013年度参合患者慢性病申报情况
慢性病特殊门诊补偿人次从2007年为481人，到2013年22293人，增长了46.35倍。门诊补偿费用，从2007年为12.67万元，到2013年376.61万元，增长了29.71倍。
2.3 慢性病住院及新农合住院补偿情况
经调查统计和分析：因“中风后遗症”住院的辖区参合患者，住院人次由2007年的474人，到2013年增加至4175人，增长了8.81倍；住院医疗费用由2007年的77.47万元，到2013年增加至1617.82万元，增长了20.88倍。因“高血压”住院人次由2007年的700人，到2013年增加至3261人，增长了4.66倍；住院医疗费用由2007年的55.39万元，到2013年增加至473.37万元，增长了8.55倍。因“糖尿病”住院人次由2007年的81人，到2013年增加至1549人，增长了19.12倍；住院医疗费用由2007年的4.89万元，到2013年增加至377.05万元，增长了77.06倍。因“冠心病”住院人次由2007年的640人，到2013年增加至6230人，增长了9.73倍；住院医疗费用由2007年的39.21万元，到2013年增加至1462.96万元，增长了37.31倍。因“恶性肿瘤”住院人次由2007年的822人，到2013年增加至7242人，增长了8.81倍；住院医疗费用由2007年的170.29万元，到2013年增加至9167.73万元，增长了53.84倍。
2.4 慢性病住院情况与总住院情况对比
天门市新农合各年度慢性病住院人次、补偿金额与总住院人次、总补偿金额对比情况。经统计，新农合总住院人次、补偿金额逐年增长的同时，慢性病住院人次、补偿金额所占比例也呈现增长的趋势。2013年，慢性病住院人次占总住院人次的19.55%，比2007年的7.41%增加了2.64倍；慢性病住院补偿金额占总补偿金额的43.70%，比2007年的11.43%增加了3.82倍。
3 讨论
从慢性病就诊人次及其医疗费用看，慢性病的高发病率已经成为危害天门市农村居民健康、新农合基金支付压力大的重要因素。
慢性病特殊门诊申报人次2013年的6526人，较2007年的577人，增长11.31倍；增长较快的是冠心病、恶性肿瘤。2013年相比2007年，分别增长了21.71倍、18.93倍。慢性病住院的人次2013年的22457人，较2007年的2717人，增长8.27倍；增长较快的是糖尿病、冠心病，2013年相比2007年，分别增长了19.12倍、9.73倍。
慢性病的高患病率导致医疗支出的上涨，包括患者个人自付、新农合支付费用的增加[7]。这几类慢性病年度新农合住院补偿费用，2007年为347.26万元，到2013年13098.93万元，增长了37.72倍。慢性病特殊门诊为按病种年度定额补偿，随着慢病申报人数的增加，慢性病门诊补偿费用，2007年为12.67万元，到2013年376.61万元，增长了29.71倍。
人口老龄化是导致慢性病患病率持续上升的主要原因[8，9]。我国有60%以上的老年人口生活在农村[10]。2013年天门市新农合慢性病特殊门诊的申报合格人员中60岁以上占47.39%。且农村居民健康意识及慢性病的防治观念比较淡薄，导致近几年慢性病患病率持续上升。实施新农合后，随着补偿水平的提高，参合患者的就医需求得到释放。新农合实施后，门诊、住院都可以补偿医疗费用，“小病拖、大病扛”的现象得到明显改善。
慢性病一旦发病，临床治疗成本高，效果不理想，早期预防和规范化治疗是慢性病防治的关键[11]。新农合制定对慢性病患者就医更方便有效、补偿更合理的政策，减轻慢性病患者负担的同时，保障新农合基金的安全，对慢性病可进行及时、准确、全面的了解。本文基于新农合慢性非传染性疾病发病趋势的调查分析，为慢性病的预防、治疗、康复和费用补偿方面提供了很好的参考和指导作用。
参考文献：
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[10]中华人民共和国卫生部统计信息中心.2008年中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告。
[11]代宝珍.农村老年居民慢性病管理：基于构建新农合慢性病管理体系的视角[J].中国农业大学学报（社会科学版）.2014（1）：121-133.
论文作者:殷军霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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