（中国人民解放军第251医院 075000）
【摘 要】目的：探讨注射用盐酸丙帕他莫治疗腰椎术后疼痛的临床疗效及实施针对性护理干预的效果。方法：依据知情同意原则选取2014年1月～2014年6月来我院骨科腰椎手术患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用传统的腰椎术后护理常规；观察组给予盐酸丙帕他莫治疗并实施有针对性的给予护理干预措施。结论：观察组与对照组患者术后3天使用疼痛药的频率分别为71.67%和51.33%（P<0.05）；观察组术后3天发烧频率分别为5.00%和18.33%（P<0.05）；观察组与对照组临床指标观察有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】丙帕他莫；腰椎骨折术后；观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0032-01
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化﹝1﹞。腰椎手术是治疗胸腰椎骨折脱位的根本治疗途径，因此，做好术后护理对患者康复意义及其巨大。盐酸丙帕他莫在临床急需静脉给药治疗疼痛或高度发热时，其他给药方式不适合的情况下，用于中度疼痛的短期治疗，尤其是外科手术后疼痛。也可用于发热的短期治疗﹝2﹞。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 选取2014年1月～2014年6月我科80例行脊柱骨折进行研究，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。男65例，女15例，年龄23~85(58.7±1.24)。两组患者情绪平稳，病情相对稳定，患者年龄、性别、文化程度、职业、经济收入、医疗保障等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统腰椎术后护理：术后及时观察患者的病情，对患者进行正确的疼痛评估，发现患者紧张时给予心理疏导以缓解疼痛，及时处理疼痛症状。对患者术后饮食及心理进行健康教育。
1.2.2 治疗性术后护理干预 （1）术后在原有护理基础上，调整术后液体输入顺序，先给予消炎药物，再给予泮托拉唑类药物，然后于术后6小时后麻醉清醒后给予盐酸丙帕他莫治疗。（2）严格按照说明书使用盐酸丙帕他莫，常规护理不需特殊要求。（3）术后及时观察患者的病情，对患者进行正确的疼痛评估，发现患者紧张时给予心理疏导以缓解疼痛，及时处理疼痛症状，减少心理干扰。（4）监测患者基础生命体征。（5）术后为患者提供安静舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张。
1.2.3 疼痛程度分级 参考世界卫生组织（WHO）疼痛分级指标，观察患者术后以及术后三天疼痛情况。0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛可忍受能正常睡眠；Ⅱ级:中度疼痛适当影响睡眠需要止痛；Ⅲ级：重度疼痛，无法忍受，影响睡眠较重。并据数据评分法评估患者手术前后疼痛。0~1为无痛；2~3为轻度疼痛，可忍受能正常睡眠；4~5分为中度疼痛，适当影响睡眠需要止痛；5~6为重度疼痛，影响睡眠需要用麻醉止痛剂；7~8为剧烈疼痛，影响睡眠较重并伴有其它症状；9~10为无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。生命体征指标以高于38.5℃定义为发热。
1.3 研究工具
（1）一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者年龄、性别、文化程度、职业、医疗保障、家庭关系、心理社会支持状况等。
（2）数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者，你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：
0：无痛； 1-3：轻度疼痛 4-6：中度疼痛 7-10：重度疼痛
1.4 观察指标 （1）两组患者疼痛级别比较；（2）两组患者疼痛程度及镇静药使用频率。（3）患者发热频次。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件分析，一般资料用（-x±s）表示，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
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2 结果 （表1~3）
表1 两组患者的3天后疼痛级别比较（%）
组别 n 0级Ⅰ级 Ⅱ级Ⅲ级总疼痛
对照组40 5（12.5）8（20） 22（55）5（12.5） 27（67.5）
观察组4015（37.5）**20（50）**5（12.5）**0（0）**5（12.5）**
**与对照组相比，P<0.01
表2 两组患者的疼痛程度及镇痛药使用频率比较
组别 n1d后疼痛3d后疼痛镇痛药使用频率
对照组405.05±1.013.15±1.812.8±1.04
观察组404.75±0.98**1.5±1.34**1.78±0.97**
**与对照组相比，P<0.01
3 讨论
术后疼痛及康复障碍是手术病人常见的并发症，可导致患者生活自理能力及术后的康复延缓。下面就疼痛的一系列问题参照本研究加以讨论。﹝3﹞
3.1 疼痛是骨科最常见的临床症状之一,手术后反复疼痛可导致机体抵抗力下降,极易发生多种并发症.
3.2 术后疼痛一直是病人谈痛色变的一大顾虑。①降低心肌缺血、心绞痛、心梗的发生率②降低患者惧怕疼痛、影响咳嗽排痰所导致肺部并发症③改善凝血功能④促进胃肠、泌尿功能的尽早恢⑤增强机体免疫力⑥减轻心理压力。本组研究对患者采取干预措施后患者疼痛程度及使用镇痛药物频率明显降低，统计学有意义，因此本组研究取得了满意的结果。
3.2.1 术后疼痛对循环系统的影响
心血管并发症是造成病人围术期死亡的主要原因。术后疼痛对心血管的影响源于其引起机体释放的内源性物质：①交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺；②肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇；③下丘脑释放抗利尿激素以及④肾素－血管紧张素系统的激活。儿茶酚胺可使心率增快，心肌耗氧量增加以及外周阻力增加，而心血管紧张素II可以引起全身血管收缩，从而导致术后病人血压升高、心动过速和心律失常，在某些病人甚至可引起心肌缺血。
3.2.2 术后疼痛对呼吸系统的影响
术后病人常发生不同程度的呼吸功能障碍，伤口剧烈疼痛是其主要原因。术后疼痛引起的水钠潴留可以促使血管外肺水增多,导致患者的通气/血流比异常。由于伤口疼痛，病人惧怕深呼吸和咳嗽，不能及时将气管分泌物咳出，从而易引起肺炎和肺不张。
3.2.3 术后疼痛对消化系统的影响
尽管人们常常将胃肠功能放在次要地位，但其功能恢复却常是病人术后恢复的限速环节。研究表明，疼痛引起的交感神经活动亢进可以反射性地抑制胃肠道功能，并使得平滑肌张力降低而括约张力增高，临床上病人常表现为术后胃肠绞痛，腹胀、恶心、呕吐等不良反应，从而延迟经肠道营养的恢复。因此术后早期肠道营养的建立，则要求有效的疼痛治疗以促进病人早日下床活动，及早恢复胃肠蠕动，争取早日进食。
3.2.4 术后疼痛对凝血的影响
术后疼痛引起的应激反应可引起血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使得病人处于一种高凝状态，加之疼痛引起交感神经系统兴奋，儿茶酚胺水平增高，小血管收缩。此时若病人制动，则极易形成血栓栓塞。这对那些有心血管或脑血管疾患或本身已有凝血机制异常的患者尤为不利，甚至可能引起术后致命的并发症或血栓形成所致的心脏或脑血管意外等。临床研究证实，髋关节置换手术、膝关节手术和血管手术后应用硬膜外镇痛，能明显减少血栓性并发症，如下肢血栓形成、移植血管血栓形成及肺栓塞等，特别对于接受血管手术的病人，硬膜外局麻药镇痛，使小血管扩张，血流加快，从而减少血栓并发症，同时也减少再次手术的危险性。
3.2.5 术后疼痛对免疫系统的影响
大量研究表明，疼痛和创伤应激能引起淋巴细胞减少及网状内皮系统抑制，使机体对再次抗原刺激的迟发性过敏反应和T细胞依赖的抗体反应减弱，γ-干扰素（1FN，γ）和IL－2的产生、HLA－DR抗原的表达及T细胞母细胞化反应减弱。另外麻醉恢复期病人体内的中性粒细胞的趋向性减弱，使得单核细胞的活性受到抑制。这些因素均可异致术后对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其它并发症的发生率大大增多。
3.2.6 住院时间
术后疼痛可使手术部位的肌张力增加，不利于术后病人早期下床活动。同时疼痛刺激还能使患者出现失眠、焦虑等不利心理因素，这些无疑会延缓患者术后的康复过程，从而使病人的住院时间延长。Yeager和Rawal观察到接受术后镇痛病人在ICU停留时间和住院时间均有所缩短，Guinard等也证实接受开胸手术且一般情况较好的病人行胸段硬膜外镇痛后住院时间缩短。同样，术后腰段硬膜外镇痛可促使结肠手术和耻骨后前列腺切除术等下腹部手术病人早期离床活动，有利于术后恢复。
综上所述，本研究显示采取本研究的干预措施后HbAlc明显改变，高热也明显降低，可见本研究对术后患者康复具有指导意义。本研究结果显示，观察组的疼痛程度明显低于对照组（P<0.01），且术后1天、3天后的数据评分明显低于对照组（P<0.01），3天后使用疼痛药物的频率明显低于对照组（P<0.01），临床指标显示正确使用盐酸丙帕他莫对患者术后恢复有举足轻重的作用。
参考文献：
[1]顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001：106.
[2]刘少喻，李浩淼，梁春祥，等.后路单节段椎弓根钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折（J）.中华创伤杂志，2013，21（9）：23－29.
[3]王明珠.脊柱创伤合并胸外伤肺部并发症的预见性护理22例（J）.中国实用护理杂志，2013，20（10）：23－24
[4]王新玲，江平，唐梅芳.80岁以上老年患者胸椎压缩性骨折椎体成形术的护理（J）.护士进修杂志2013,28（16）:1483-1485
[5]宁宁. 骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005.163
论文作者:李小平,米丽娜
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 腰椎论文; 病人论文; 并发症论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;