付小兰
（遂宁市中医院；四川遂宁629000）
【摘要】目的：探讨保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：选取2017年1月~2018年1月期间于我院接受治疗的乳腺癌早期患者80例，随机均分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组患者实施保乳手术，对照组患者实施改良根治术。统计并比较两组患者的临床疗效及并发症等。结果：对照组手术时间、术中出血量、住院时间分别为157.44±16.78、245.22±27.15、7.61±1.76；实验组手术时间、术中出血量、住院时间分别为187.23±20.76、387.65±39.98、12.78±3.11。对照组皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液例数分别为3、5、3；实验组皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液例数分别为12、7、9。对照组3年生存、局部复发、远处转移例数分别为39、1、2；实验组3年生存、局部复发、远处转移例数分别为38、2、3。结论：与改良根治术对比，对于乳腺癌早期的患者，实施保乳手术能使患者康复的更快，有利于乳房的美观，能提高术后生存质量，并且较为安全。
关键词：保乳手术、改良根治术、乳腺癌
前言：乳腺癌是妇科常见的症状之一，早期乳腺癌症状较轻，因此在治疗上，多以改良根治术和保乳治疗为主。随着放疗化疗技术的发展，以及患者在外形上的要求，保乳手术逐渐得到普及。为探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效，现选取我院患者80例进行随机对照试验，具体探讨如下。
1一般资料
1.1研究对象
选取2017年1月~2018年1月期间于我院接受治疗的乳腺癌早期患者80例，均为女性。经影像学检查均确诊为单侧早期乳腺癌，随即均分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组患者40例，年龄34~57岁，平均年龄45.7±2.1岁，右侧发病17例，左侧发病13例，肿瘤直径0.76~3.14cm，平均直径1.71±0.45cm，其8中浸润性小叶癌8例，浸润性导管癌9例，导管内癌11例，粘液癌12例。实验组患者40例，年龄32~56岁，平均年龄45.±2.4岁，右侧发病18例，左侧发病12例，肿瘤直径0.75~3.04cm，平均直径1.77±0.43cm，其中浸润性小叶癌9例，浸润性导管癌11例，导管内癌8例，粘液癌12例。两组患者一般资料无明显差异，可进行对比。所有患者均自愿接受本次试验。
1.2方法
对照组：保乳手术。患者体位为仰卧位，消毒等准备工作完成后，皮下注射1%美蓝。明确肿瘤位置和大小，根据患者具体情况采取不同的切口，将乳腺段或者乳腺小叶切除，检验切缘的性质。如果是阳性，增加切割的范围。之后进行腋窝淋巴的清扫。防止引流管后缝合。
实验组：改良根治术。依照患者肿瘤部位和乳房大小、形态来设计切口， 切除乳腺自下内到上方的乳腺、胸大肌筋膜，清扫淋巴结，引流并缝合。
术后两组患者均辅助以化疗放疗。
1.3评价指标
①两组患者手术疗效比较，包括手术时间、术中出血量、住院时间。
②两组患者术后并发症比较，包括皮瓣坏死、上肢水肿、皮下积液。
③对患者进行随访，统计两组患者的3年生存率、局部复发率、远处转移率。
1.4保乳适应症：①患者有保乳的意识。②确保保乳后能保持较为美观的乳房外形，如果外形不美观，就达不到保乳的目的。③保证手术时肿瘤的切缘为阴性，如果阳性要再次切割。④肿瘤最大直径在3cm之内，无钙化，距离乳头2cm以上。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0软件进行临床数据结果统计分析，计量资料采用x±S表示，两组治疗前后的比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
3结论
相比于改良根治术，保乳手术治疗早期乳腺癌临床疗效更好，术后并发症例数更少。
4讨论
改良根治术是根据患者肿瘤大小、肿瘤部位、淋巴结状况进行手术，切除病灶及转移淋巴结，能减轻肿瘤的负荷，提高患者机体免疫力。乳腺癌改良根治术需要完全切除患侧乳腺同时清扫患侧腋窝淋巴结。从本文试验结果来看，对照组手术时间更短、术中出血量也少、住院时间短，说明保乳手术更为简单。而改良根治术的患者术后并发症更多，可能与患者术中切口更大导致，平时皮肤的营养来源于基底毛细血管的滋养，在经历了乳房全切手术游离皮肤之后，基底毛细血管网多少都会有所损伤，尤其是缝合切口的地方，由于少了一块皮肤，切口有着向两侧开的张力，就容易发生皮瓣坏死。而在术后的三年生存、复发情况和转移的情况上，两组患者并无明显差异。除此之外，保乳手术的患者术后乳房外形更为美观，有利于患者的心理健康。因此，对于早期乳腺癌患者，保乳治疗效果更好。
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论文作者:付小兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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