（上海普陀区中医医院外科 上海普陀 200333）
【摘要】目的：观察运用益气活血方熏洗对臁疮的疗效及总结中医护理经验。方法：回顾分析普陀区中医医院中医外科病区2016年4月—2016年12月30例气虚血瘀型臁疮患者应用益气活血方熏洗疗法，并设28例温水洗浴治疗患者为对照组，进行疗效观察及总结中医护理经验。结果：30例治疗组患者临床症状明显缓解，总有效率93.33％，与对照组相比具有显著性差异(P<0.01)。结论： 运用益气活血方熏洗对臁疮疗效明显，及时有效的治疗和积极中医护理十分重要。
【关键词】臁疮；气虚血瘀型；益气活血方熏洗；中医护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0209-02
臁疮，即现代医学下肢慢性溃疡，为外科常见病之一，多发生在小腿下1/3 胫骨嵴两旁(臁部)。因其病位发生在古代穿着的裙边、裤口附近，又称“裙边风”、“裤口毒”。其显著特点是溃后经久难愈，愈后每因外伤复溃，故俗称“老烂脚”，好发于久立、久行者。本病迁延难愈，严重影响了患者的生活质量。现将我科2016年4月—2016年12月收治的30例患者治疗及护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
全部58例患者，将58例患者随机分为两组，治疗组30例，其中男18例，女12例，平均年龄（63±10）岁，平均病程（15±5）年；对照组28例，其中男15例，女13例，平均年龄（63±10）岁，平均病程（14±6）年，与治疗组比较均无显著性差。
中医诊断标准和中医证候诊断标准[1]：下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。中医证候诊断标准：气虚血瘀：溃疡日久，腐肉已脱，起白色厚边，创面肉芽组织紫暗不鲜，疮周皮肤肿胀，肤色暗黑，板滞木硬，或青筋显露。舌暗红或淡紫，或有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。
1.2 方法
治疗组用益气活血方煎剂熏洗，药物组成及制备：生黄苠30g，当归15g，丹参30g，红花15g，乳香15g，没药15g，黄精15g，桂枝15g，制大黄15g，取药浸泡，水煎取汁3000mL，将药汁放置木盆中泡双足，水温40℃左右为宜，每次浸泡20～30min，早晚各1次，4周为一疗程。熏洗后疮面暴露，无需包扎，冬季要注意局部保暖。对照组选用温热水，除不加中药外，其余均同治疗组。
1.3 结果
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]、《上海市中医病证诊疗常规》第2版[1]。判定。临床痊愈：创面完全愈合；显效：创面明显缩小，缩小面积≥75％；有效：创面缩小，25％<缩小面积≤75％；无效：创面缩小面积<25％，甚至扩大。中药熏洗组总有效率为93.33％，对照组为46.43％，两组比较具有显著性差异(P＜0.01)，见表1。
2.中医护理
2.1 护理措施
2.1.1心理护理 中医强调心理调护，足浴前向患者详细解释其作用和方法，以取得患者配合，树立战胜疾病的信心。臁疮为体表疾患，患者目睹病情的发展变化，易引起内心的恐惧、惊慌，疾病的慢性过程常使患者失去治疗信心。护理人员对患者的情绪或过激行为应给予充分的理解，在工作中保持和蔼态度，耐心安慰、劝导患者，让患者了解与疾病相关的知识和防护措施，树立战胜疾病的信心；加强与患者家属的沟通，鼓励亲朋好友多探视患者，给予精神鼓励[3]。
2.1.2饮食护理 作为医护人员。尤其要嘱患者重视食疗，讲究饮食宜忌。治疗初期多食清淡食物，如冬瓜、雪梨等，以助药物清热利湿；后期多食健脾胃之品，如山药、红枣、黑木耳等，以补益气血、濡养四肢、敛疮生肌；忌食生冷、辛辣、烟酒、发物，如牛、羊、狗肉、鲤鱼、叫鸡等。嘱患者平素宜高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增强机体抗病能力，并促进创面愈合。
2.1.3一般护理 注意休息，指导患者经常抬高患足，减少走动，使之充分得到休息和肢端血液回流，以加速疮面愈合。绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用。
2.1.4疮面护理 保持疮面干燥，患肢注意保温，避免穿紧硬鞋，以免影响血运。溃疡面愈合初期新生皮肤比较脆弱，加之血液循环不良，容易碰伤和复发，因此，指导患者即使愈合后，也应使用弹力绷带缠缚小腿，以达到有效保护患肢，减少外来损伤，防止复发。肢端血液回流，以加速疮面愈合。
2.1.5治疗护理 中药熏泡过程中注意水温，40℃左右为宜，水温过高易烫伤皮肤，水温过低则影响疗效，药汁冷却可适量加入少量热水；足浴后适当配合足部按摩，取脚趾、足背、足跟、足掌及阴陵泉、地机、三阴交、公孙，动作宜轻柔；适时抬高下肢，以改善局部血液循环。足浴过程中注意患者神志、面色、出汗等情况，发现异常立即停止足浴，并报告医生处理。
3. 讨论
臁疮相当于现代医学的下肢慢性溃疡。本病多由于久站久立或担负重物，致下肢脉络不畅，气血瘀滞，肌肤失养，加之湿热下注，热盛肉腐，酝酿成疮，且经久不愈。病情重者可烂至胫骨，常反复发作。发作时先痒后痛，掀红漫肿，则溃疡蔓延很快。少数溃疡多年不愈，形如菜花状。
熏洗疗法[4]吴尚先认为：“熏法，可以折五郁之气而资化源”。可以分清浊而理阴阳，营卫气通，九窍皆顺，达于腠理，行于四肢。”熏洗在外科运用中的主要机理是使气血得疏，淤滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减。局部熏洗通过药物直接作用于局部，使局部组织的药物浓度高于其他部位。其温热作用使局部血管扩张，促进血液、淋巴循环。并且其湿润的环境可以调节氧张力和血管生成，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，促进多种生长因子释放，加速创面愈合、减轻疼痛[5]。
本科室运用用益气活血方熏洗治疗臁疮，方中黄芪补气固表、托毒排脓、生肌；当归，丹参及红花活血补血，祛瘀止痛；乳香，没药活血行气，活血散瘀，消肿生肌；黄精益气养阴；桂枝温通经脉。益气活血方益气以治其本，活血以治其标，标本兼治，以补通兼施。加之专业和积极的中医护理在临床上疗效满意。
【参考文献】
[1]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版。上海：上海中医药大学出版社，2003：180-181.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：50-51.
[3]程秀华.烧伤病人的心理应激与干预[J].护理研究，2004，18（11A）：1896-1898.
[4]苏培基，梅全喜，伍中庆.熏洗疗法[M].北京：中国中医药出版社，2001：12.
[5]孙厚珠.中药汽雾透皮疗法在骨伤科的临床应用和探讨[C].全国中药汽雾透皮（熏蒸）疗法学术研讨会论文汇编，2004（5）：29.
论文作者:陈文静,于爱华,孙敏明,楼映
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
标签：臁疮论文; 患者论文; 创面论文; 益气论文; 中医论文; 疗效论文; 溃疡论文; 《心理医生》2017年30期论文;