（四川省泸州市人民医院肾内科 四川 泸州 646000）
【摘 要】目的：研究血液透析病人建立动静脉内瘘对心血管系统的影响。方法：本文选取我院2012年12月至2014年12月收治的血液透析患者80例作为研究对象，并在其进行血液透析之前建立动静脉内瘘，对比和观察患者在动静脉内瘘手术前、手术后第2周、第8周、6个月、1年和3年的心血管系统变化情况。结果：在动静脉内瘘手术后，患者的心输出量、心脏指数、左心室的舒张末容积和舒张末期内径皆比建立动静脉内瘘之前有所增大，数据对比有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：血液透析病人建立动静脉内瘘能为患者提供较为充足的血液循环，让血管通路使用方便，但是动静脉内瘘会给患者的心血管系统造成影响，令患者的心输出量和心脏指数增加，容易引起充血性的心力衰竭，应该引起我们的重视。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；心血管系统；影响；研究
【中图分类号】R318.16 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0111-02
【Abstract】Objective: to study the blood dialysis patients to establish arteriovenous fistula in effects on the cardiovascular system. Methods: this article selects the hospital between December 2012 and December 2012 treated 80 cases of hemodialysis patients as the research object, and set up before the hemodialysis arteriovenous internal fistula, contrast and observation of patients before arteriovenous fistula in surgery, 2 weeks, 8 weeks after the surgery, 6 months, 1 year and 3 years of the cardiovascular system. Results: within the arteriovenous fistula after surgery, patients with cardiac output, cardiac index, left ventricular end-diastolic volume and end-diastolic diameter are increased than before to establish arteriovenous internal fistula, data contrast has obvious difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion: establish arteriovenous fistula in hemodialysis patients can provide patients with relatively sufficient blood circulation, make vascular access easy to use, but arteriovenous fistula in impact to the patient's cardiovascular system, increase in patients with cardiac output and cardiac index, easy to cause congestive heart failure, should cause our attention.
【Key words 】hemodialysis; Arteriovenous internal fistula. The cardiovascular system; Influence; research
动静脉内瘘属于动静脉的外科手术，是血液透析前必要的治疗手段，能为血液透析患者在进行透析时提供较为充足的血液，建立适合的血管通路，保障透析治疗的有效进行，具有安全、感染发生率低以及血流量充分的特点，方便穿刺，且动静脉内瘘在不影响患者的日常生活过程中一般可以使用4~5年，应用效果良好，但是动静脉内瘘在手术治疗中还是存在着许多问题，如会使得患者的血流动力学发生改变，高心输出量性的心力衰竭和急性心力衰竭的发生率升高，给患者的心血管系统带来不良的影响等，因此我们应该重视血液透析病人建立动静脉内瘘对心血管系统的影响，找出有效的措施以提高血液透析的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取我院2012年12月至2014年12月收治的血液透析患者80例作为研究对象，其中男性46例，女性34例，年龄范围在22~69岁之间，平均年龄是45.5岁，在患者进行血液透析之前建立动静脉内瘘。80例患者中有36例患者患有慢性肾炎疾病，22例患者患有高血压肾病，8例患者患有糖尿病肾病，6例患者患有慢性间质性肾炎，5例患者患有多囊肾病，有3例患者患有狼疮肾炎。患者的平均血清肌酐值大于707umol/L，肾小球的滤过率小于10ml/min，已排除患者有严重心脏疾病史和心衰情况的患者。
1.2方法和评定标准
80例患者建立的动静脉内瘘皆是标准的Brascia-Cimino内瘘，动静脉内瘘的温和形式皆为头静脉端侧和桡动脉吻合，吻合的口径是4~5mm[1]。然后在患者进行建立动静脉内瘘前、手术后第2周、第8周、6个月、1年和3年对其使用由德国西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：Acuson S2000 ）进行心血管系统检测，探头的分辨率为7.5MHz以及10.0MHz，然后进行二维、M型的超声检查患者左心室的舒张末容积、舒张末期内径、每搏输出量以及射血分数，计算其心输出量和心脏指数。对比和观察患者在动静脉内瘘手术前、手术后第2周、第8周、6个月、1年和3年的心血管系统变化情况[2]。
1.3统计学方法
本组研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理工作，采用率（%）表示数据[3]。
2 结果
在动静脉内瘘手术后，患者的心输出量、心脏指数、左心室的舒张末容积和舒张末期内径皆比建立动静脉内瘘之前有所增大，数据对比有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
根据研究结果可知，在动静脉内瘘手术之后的第2周时，患者的动静脉形成了短路，增加了回心血量，心输出量和心脏指数有明显的增加，心肌纤维出现代偿性的拉长，令患者的心腔扩大，左心室的舒张末容积和舒张末期内径皆比手术治疗前有所增加，在动静脉内瘘手术之后的第8周时，由于患者的心肌收缩能力受到限制，建立动静脉内瘘后令患者心脏的前负荷增加，而后负荷减少，对心血管系统造成了影响，心腔扩大，心输出量、心脏指数、左心室的舒张末容积和舒张末期内径有明显的增加，手术后的第6个月与第8周没有明显的变化，而手术后的1年到3年之间，患者的左心室的舒张末容积和舒张末期内径有所减少，但是心输出量和心脏指数与手术后的第8周仍然没有明显的改变。至于心衰的发生例数，在手术之后的第2周有5例，第8周有4例，第6个月有4例，术后1年和术后3年有3例，从心衰的发生例数可见在动静脉内瘘的建立后，造瘘早期对患者的心血管系统的影响较明显，虽然在手术后的第三年有所恢复，但是仍无法恢复到手术前的正常水平，由此可见，血液透析病人建立动静脉内瘘能为患者提供较为充足的血液循环，让血管通路使用方便，但是动静脉内瘘会给患者的心血管系统造成影响，令患者的心输出量和心脏指数增加，容易引起充血性的心力衰竭，因此为了减少动静脉内瘘对患者心血管系统的影响，医疗人员应该积极分析导致患者心血管系统造成影响的原因，采取有效的预防控制措施，例如关闭、缩窄或者重建吻合，减少内瘘的流血量以及改成腹膜透析等。
参考文献：
[1]朱梅芳,朱晓华,丁军,刘学芬,王瑞莲,血液透析患者动静脉内瘘对心血管系统的影响[J],长江大学学报(自科版)医学卷,2014,02(01);145-14+
[2]刘大军,孙振,金玉,李德天,王民山,动静脉内瘘对血液透析患者心脏功能的影响[J],中国实用内科杂志,2014,03(09);126-127
[3]邓永高,陈伟明,周强,陈荣新,血液透析动静脉内瘘不同手术方式对心功能的影响[J],中华显微外科杂志,2014,01(02);45-46
论文作者:程宗华,邹,懿,王明初,张晓霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 动静脉论文; 心血管论文; 血液论文; 系统论文; 心脏论文; 内径论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;