天津市蓟州区人民医院 传染科 301900
摘要：慢性乙型肝炎临床主要表现为腹胀、乏力、肝区疼痛等症状，严重的影响了患者的健康。慢性乙型肝炎具有疗程较长特点，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的主要治疗方式之一。一般情况下，抗病毒治疗的药物主要包括两类，分别为NAS（核苷酸类似物）、IFN（干扰素）。本次研究主要针对两种药物对慢性乙型肝炎患者抗病毒的治疗情况予以总结和分析，旨在为今后临床慢性乙型肝炎的治疗提供参考。
关键词：慢性乙型肝炎；抗病毒治疗
慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒检测为阳性的慢性肝炎。该疾病的发生由乙型肝炎病毒（HBV）发生变异，并对乙型肝炎病毒e抗原合成产生抑制作用导致，对人类的健康产生极大的威胁[1]。抗病毒治疗慢性乙型肝炎具有副作用多、疗程长等特点，抑制HBV、降低肝硬化、肝脏代谢失常的发生对延长患者的生命，提高患者生活质量具有重要的意义[2]。本次研究对慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治疗的应用情况进行分析，旨在提高慢性乙型肝炎患者的临床疗效，现综述如下。
1慢性乙型肝炎感染治疗现状分析
乙型肝炎病毒感染目前已经成为全球性问题，据据世界卫生组织调查，结果显示，截止到2015年底，全球约有超过3亿人患有乙肝，乙肝肝炎感染的患者约有2.57亿，且该疾病主要集中在发展中国家，例如中国、巴西等。乙型肝炎病毒可以导致人们出现慢性肝脏感染，随着病情的严重会逐渐发展为肝硬化，严重的则出现肝癌。乙型肝炎病毒自身的基因具有变异性，且病毒清除动力学缓慢，因此，在临床中慢性乙型肝炎的治疗效果差强人意。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎基础的治疗方法，随着医学技术的发展以及药物的开发，各种新型药物在临床中的应用使慢性乙型肝炎抗病毒治疗取得了新的进展。
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2核苷酸类似物在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的应用
目前，临床中慢性乙型肝炎抗病毒治疗中常用的核苷酸类似物药物主要包括三种，分别为恩替卡韦、拉米夫定、阿德福伟等，下面详细介绍如下：
2.1恩替卡韦
恩替卡韦是核苷酸类似物中对病毒复制活性抑制作用最强的药物之一，早期作用明显。曾忠远[3]指出，对于慢性乙型肝炎患者在应用恩替卡韦予以抗病毒治疗过程中，在前15d内即可以使原有病毒数量降低，降低量在2个数量级，因此，临床常将该药物用于重症患者的治疗中。陈育霞[4]指出恩替卡韦还可以对肝移植患者的病毒复制起到抑制作用，可以用于再感染造成的移植肝排斥。恩替卡韦虽然抗病毒作用效果很多，但是其价格较为昂贵，因此在临床慢性乙型肝炎抗病毒的治疗中具有一定的局限性，尤其是需要长期用药的慢性乙型肝炎患者，部分患者因经济原因会放弃长期应用该药物治疗。
2.2拉米夫定
拉米夫定是首个核苷酸类似物，凭借应用方便、副作用低、起效快等优势在临床慢性乙型肝炎病毒治疗中得到广泛的应用，且成为该疾病的代表性核苷酸类治疗药物之一。龙琴[5]等指出拉米夫定随着治疗时间的延长，其耐药产生的比例会随之升高，一般情况下，在1-3年内，其耐药突变发生率会从20%增长至50%。
2.3阿德福伟
阿德福伟属于无环核苷酸类似物，是一种单磷酸腺苷。阿德福伟在细胞激酶的作用下，转化为具有活血的代谢产物阿德福韦二磷酸盐，该产物可以对制 HBV DNA多聚酶产生抑制作用，进而达到抗病毒的治疗目的。张栩[6]发现阿德福伟的耐药率较低，且与其他核苷类似物无交叉耐药位点，因此，在临床中为恩替卡韦、拉米夫定等耐药患者提供了重要的保障。
3干扰素在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的应用
临床中干扰素主要包括两种，一种是普通的干扰素，另一种是聚乙二醇干扰素。崔俊峰[7]指出，普通的干扰素可以使e抗原血清转换率达到20%左右，使e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者的HBV-DNA阴转率达到40%，与普通干扰素比较，聚乙二醇干扰素可以明显提高e抗原血清转换率以及e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者的HBV-DNA阴转率，治疗效果极好。应用干扰素治疗慢性乙型肝炎患者存在一定的局限性，具体如下：第一，干扰素治疗具有严格的适应症、禁忌症等，例如对于肝功能代谢失常患者则不可以应用干扰素治疗，因此采取干扰素治疗的患者要对其适应症、禁忌症予以严格的把握。第二，干扰素治疗的不良反应发生率较高，主要表现为头痛、恶心、血压波动、肌肉酸痛等，因此在应用干扰素治疗中需要对患者的体征进行密切的监测。第三，长期应用效果会降低，其原因是长期干扰素治疗可以诱发干扰素抗体的产生，进而影响治疗效果。第四，受到HBV基因型作用，感染途径不同以及病程不同等多种因素作用，疗效不确切。第五，应用干扰素治疗的患者，需要采取肌肉注射，且需要将其置于低温下保存[8]。
4展望
目前，临床中对慢性乙型肝炎的治疗效果并不是十分理想，其治疗理念也在不断的改变。以往慢性乙型肝炎的治疗中多采取单一药物治疗，缺乏规范的治疗方案，联合治疗已经成为现今慢性乙型肝炎治疗的一种新趋势，随着研究的深入，相信会为慢性乙型肝炎治疗提供更多的依据，使其更加高效化。
总之，慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中，对患者病情进行综合性评估，并选取适当的药物治疗，对整体疗效的提高具有重要的意义，希望随着对慢性乙型肝炎病毒治疗的研究，会寻找最佳的治疗方案，使慢性乙型肝炎得到根治，提高人们的生活质量。
参考文献：
[1]蒋莉. 护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性与心理因素的影响[J]. 当代临床医刊，2017（6）：3511-3511.
[2]张艳蕊. 护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响分析[J]. 中国实用医药，2015，10（8）：242-244.
[3]曾忠远. 内江地区慢性乙型肝炎患者的基因型及拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗效果[J]. 中国微生态学杂志，2017，29（7）：818-822.
[4]陈育霞，李东良. 抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者肝脏组织学的影响[J]. 肝脏，2016，21（10）：823-826.
[5]龙琴，姚云清，颜成果. 慢性乙型肝炎病毒携带者抗病毒治疗必要性的研究进展[J]. 中华肝脏病杂志，2016，24（6）：465-468.
[6]张栩，汪维娜. 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的依从性分析[J]. 中国现代医生，2016，54（10）：92-95.
[7]崔俊峰. 慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展[J]. 中国医院用药评价与分析，2016，10（s1）：293-294.
[8]申红玉，杭双熊，钱梅云，等. 抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者外周血中Th17细胞及其相关细胞因子的影响[J]. 实用医学杂志，2016，32（9）：1425-1427.
论文作者:陈桂君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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