段晓东
（西山煤电古交矿区总医院急诊科 山西 古交 030200）
【摘要】 目的：对严重交通多发伤患者进行急诊救治分析。方法：随机选取我院2013年6月～2015年6月间收治164例严重交通多发伤患者，对其临床资料进行回顾分析。结果：通过对严重交通多发伤患者进行急诊救治，治愈148例，死亡16例。结论：对严重交通多发伤患者进行急诊救治分析，总结出急诊救治过程中，要对患者进行全方位的考虑，才可以有效的降低死亡率。
【关键词】 严重交通；多发伤；急诊救治
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0072-02
随着社会的不断发展，交通工具日益变化，交通事故已经成为世界性问题，尤其我国的交通事故发生率一直处于首位[1]。在交通事故中常见的创伤为多发伤，多发伤具有复杂性高、难度性高、致死率高等特点。为了对严重交通多发伤的急诊救治进行分析，随机对我院救治的164例严重交通多发伤患者进行临床资料回顾分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年6月～2015年6月间收治的164例严重交通多发伤患者，所有患者的创伤严重度评分（ISS）均大于16分，164例患者中，男性88例，女性76例，年龄在17岁～75岁，平均年龄为（42.6±2.5）岁；病程在20分钟～4个小时，平均病程在（1.1±0.5）小时。164例患者中，颅脑损伤58例，胸、腹损伤72例，四肢骨折49例，颈部颌面损伤17例、脊柱、骨盆骨折24例，合并2处及2处以上脏器损伤35例。
1.2 救治方法
院前救治：在抵达事故现场后首先对患者进行创伤严重程度评估，并进行检伤分类，遵循现场急救原则，处理最危及生命的损伤。如气道不畅的立即开通气道；呼吸心跳骤停者应现场行心肺复苏术；对合并休克的患者须建立有效的静脉通路进行补液，必要时使用血管活性药物。然后对患者进行全面的查体，按照心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经的顺序进行。同时对患者的伤口进行及时有效的处理，特别是对威胁生命的损伤优先处理，例如血气胸、气道堵塞、心包填塞等；对患者出现肠管及大脑组织外露或四肢骨折，先进行简单的固定；在治疗过程中时刻关注患者的意识、生命体征的变化，并使患者体位保持不变，避免加重损伤。
院内救治：当进入到急诊室后，继续进行心电、血压、血氧饱和度监测并维持有效的呼吸和循环。然后对患者再次进行全面查体并行针对性的辅助检查来了解病人情况，常见检查项目有血、尿、便常规、血气分析、床旁B超、床旁X射线及CT诊断等。对于胸腹部外伤诊断性穿刺是最简单最直接的检查方法，必要时可反复多次穿刺，可以避免由于搬动患者加重损伤及外出检查带来的风险。对于危重的多发伤病人我们尽量床旁完善辅助检查，如必须外出检查时首选CT检查，我们认为CT检查省时、安全、方便是效率最高的多发伤检查手段。本组病例采取的治疗措施为：35例行气管插管呼吸机辅助通气，56例行静脉穿刺置管术，42例行伤口止血包扎，38例行骨折外固定，18例行胸腔闭式引流，16例行环甲膜穿刺，12例行心肺复苏术，45例行伤口清创缝合[2]。
2.结果
通过对严重交通多发伤患者进行急诊救治治愈148例，占90.4%，死亡16例，占9.6%。148例患者进行不同的手术治疗后痊愈，手术情况见表；16例患者死亡，死亡原因：失血性休克3例，脑疝8例，严重感染5例。
表 148例患者进行手术治疗情况
3.讨论
发生交通事故后，多发伤最常见，是一种多种器官和多种系统同时受到损伤，导致患者的生理功能发生紊乱，病情复杂多变等为一体的综合征[3]。由于多发伤病情发展快、复杂、并发症多，为急诊救治工作带来巨大的难度。为了提高救治水平降低患者死亡率，我们对我院收治164例严重交通多发伤的患者救治过程进行回顾性分析，总结如下：（1）早期有效救治是抢救严重多发伤成功的关键。多发伤患者有三个死亡高峰期，第一个是伤后数分钟，约50%，死亡原因主要是脑干、高位脊髓及心脏与大动脉的损伤；第二高峰为伤后6～8小时，死亡原因为颅内出血、血气胸、肝脾破裂等，这种损伤如能及时救治，可避免死亡；第三个死亡高峰在伤后数天或数周，约20%，死亡原因主要是严重感染和MODS。因此国内外专家强调伤后“黄金1小时”内的救治。在短时间内对伤情作出准确全面的评估，诊断是否存在致命伤，并给于相应的处理，能有效降低致死率。（2）现代急救模式为“院前急救-院内抢救-重症监护”一个完整的抢救体系。制定一套严重交通伤急诊预案，为多发伤患者开辟一条绿色通道，对多发伤的救治发挥着极其重要的作用，整个过程由经验丰富的急诊外科医生统一指挥，尽量减少中间环节。（3）对患者的病情进行多次评估，避免漏诊。通常会分为三次，在事故现场进行一次，通过对患者的呼吸频率、血压及昏迷指数的评定；当患者到达急诊室时，进行二次评估，通过创伤严重度评分（ISS）对患者进行全方位的评估，包括头部、腹部、胸部、四肢、颌面和体表；在救治过程中再次进行病情评估，可以有效的减少病情漏诊情况的发生。（4）多发伤患者由于伤及多个系统，伤情复杂，常需要多个科室协同配合抢救。在严重多发伤的救治中，不应该进行耗时性辅助检查，应依据病史、体检、必要辅助检查及胸腹穿刺的方法，迅速做出判断是否需要手术干预。手术的抢救的顺序和方式应视损伤部位不同来定，在“挽救机体生命第一，保护器官第二”的原则下优先处理最危及生命的创伤。常用的手术有颅内血肿清除、减压术、胸腔闭式引流术、剖胸剖腹探查术、心包切开术等。如果存在2种或2种以上的影响生命的因素，手术应同时进行，对于伤情严重、全身情况差不能耐受较大手术者，可采取损伤控制外科策略，手术方式立足简单有效，一般以止血、减压、引流和控制损伤为主，待患者一般情况改善后，再进行二次确定性手术。损伤控制外科策略能够挽救一部分过去认为不能成活的患者，有效降低病死率。（5）严重并发症的早期预防和处理。严重多发伤并发症较多，早期常见危及生命的并发症有，创伤性失血性休克、DIC、创伤性ARDS、MODS、颅内高压，其次为应激性溃疡伴出血，严重感染等。临床中在没有控制出血的情况下，应行限制性液体复苏来维持循环稳定，并注意凝血因子的补充；早期使用呼吸机进行呼吸功能支持是ARDS预防和治疗的关键，早期使用冰毯、冰帽并配合小剂量的甘露醇与速尿交替使用来降低颅内压；早期启动肠内营养，可减少肠道“细菌移位”及应激性溃疡的发生；由于创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染、“肠道细菌移位”及救治中各种导管的使用，均可增加感染的发生率，故早期需抗感染治疗。总之，早期保护重要器官的功能是预防各种并发症的重要措施。
综上所述，对严重交通多发伤患者进行急诊救治分析，总结出在急诊救治过程中，对患者进行全方位的考虑，才可以有效的降低患者的死亡率，增加患者的存活率。
【参考文献】
[1]姚芳,孙明寅.760例严重多发伤急诊救治分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(01):136-137.
[2]黄庭勇,田春泉,余协青.严重多发伤患者的急诊救治及转入ICU时机分析优先出版[J].中国现代医学杂志,2015,25(05):100-101.
[3]王玲,杨忠茜,滕玥,陆航,高燕.急诊严重多发伤救治中信息化管理系统的作用[J].创伤与急危重病医学,2015,03(05):277-278.
论文作者:段晓东
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
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