佳木斯大学附属第一医院 154002
摘要：目的：对比全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响。方法：选取2015年1月~2017年12月间我院收治的子宫肌瘤患者100例，随机分成对照组和观察组，每组各50例，对照组予以全子宫切除术治疗，观察组予以次全子宫切除术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者在并发症发生率、窦卵泡计数、住院时间和临床疗效方面均显著优于对照组（p ＜0.05）。结论：次全子宫切除术在治疗子宫肌瘤时的影响显著优于全子宫切除术，临床价值极佳。
关键词：全子宫切除术；次全子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能
前言
通常情况下，子宫肌瘤是妇科疾病中危害性极大的一种临床疾病，其常常以良性形式出现。全子宫切除术和次全子宫切除术均是子宫肌瘤治疗中极其常见的两种治疗方法，且临床应用较广。根据患者子宫肌瘤的不同症状，在实施子宫肌瘤切除后，均能一定程度的保证子宫颈的正常，但也必须结合患者的临床症状才性。现进行如下报告：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2017年12月间我院收治的子宫肌瘤患者100例，平均分成对照组和观察组，每组各50例；两组患者年龄33~59岁；平均年龄（45.4±6.5）岁；所有患者均符合临床子宫肌瘤确诊条件；且两组患者在年龄、身高、体重和性别方面均无显著差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
1.2.1 对照组：予以全子宫切除术治疗。
1.2.2 观察组：予以次全子宫切除术治疗：
术前准备：术前手术器械与临床设备与常规妇科腹部手术相同，查看患者宫颈刮片癌细胞变化细节，全面了解子宫症状，确定手术方案。结合患者病情予以硬膜外阻滞、全身或致蛛网膜下腔麻醉。
手术步骤：①在准确掌握子宫病变的情况下对患者的盆腔进行全面探查，完毕后用盐水大纱布将肠管垫开，并植入拉开器让手术野暴露，实施子宫提拉和处理圆韧带。②在患者子宫侧圆韧带断端处将钝头剪刀插入阔韧带两则，并沿着子宫边缘，对剪开后的阔韧带及膀胱腹膜进行分离，且膀胱腹膜反折时应保持深度适中，避免出血；然后再对阔韧带后叶进行分离和剪开，处理子宫血管。③根据患者的子宫体多少实施切除，切除范围一般在子宫内口以上位置。固定圆韧带，最后缝合腹壁。④窦卵泡计数：根据患者的窦卵泡募集、选择和优势化过程，正确掌握患者的始基、初级、次级卵泡变化情况，对患者的成熟乱跑总数进行预测与评估。
1.3 观察指标
手术治疗评价指标：根据手术时间、出血量、术后康复时间评价。
卵巢功能标准：术前术后一个月左右采用临床腹部超声检查，并根据检查结果比较卵巢形状，并记录相应数据；其次，术前术后取患者的静脉血进行相应的离心分离，并通过相应的设备对静脉血进行鉴定，分析其内部血雄二醇以及卵巢泡刺激素的基本情况。
1.4 统计学方法
本研究所有数据纳入SPSS17.0软件处理，两组患者并发症发生率均纳入X2检验。手术时间、术中出血量、术后康复时间和治疗前后卵巢功能均予以t检验。
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2 结果
2.1 两组患者手术指标比较
对照组手术时间（90.78±12.00）min，术中出血（281.33±11.21）ml，术后康复时间（7.86±2.34）d；观察组手术时间（63.70±12.58）min，术中出血（181.33±11.23）ml，术后康复时间（4.26±2.31）d；组间比较，观察组在手术时间、术中出血、术后康复时间方面均显著优于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症发生率比较
对照组发生术中出血2例、膀胱损伤4例、输尿管损伤2例、直肠损伤3例、感染2例；并发症总发生率13（26.00%）例；观察组术中出血1例、输尿管损伤1例、并发症总发生率2（4.00%）例；组间比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
2.3治疗前后卵巢功能比较
对照组患者在接受手术治疗前（一个月）窦卵泡计数为（12.50±2.93），手术后窦卵泡计数为（6.45±1.62）；观察组患者在接受手术治疗前（一个月）窦卵泡计数为（12.43±2.78），手术后窦卵泡计数为（8.45±1.54）；组间比较，观察组与对照组术前窦卵泡计数无显著差异（P＞0.05）；观察组术后窦卵泡计数显著优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科子宫疾病中的一种由子宫平滑肌细胞出现增生而引发的良性肿瘤，其主要由子宫细胞发生突变现象或性激素出现大面积以及局部性的生长因子相关。临床症状常常表现为月经周期变多或出现不规则形的出血、白带增多等；严重时往往会引起患者生殖、循环系统功能不全，给患者造成极大的心理或生理障碍。
通常情况下，次全子宫切除术常常应用于子宫肌瘤或其他子宫疾病中，大多以良性疾病为主，如功能性子宫出血和子宫腺肌瘤等，但在需要切除子宫但子宫颈又属于正常状态下的患者，可适度的采用次全子宫切除术治疗，以便实现保留子宫颈的愿望；而对于子宫颈无严重性病变患者而言，由于患者常规状态欠佳或全身性并发症而不能实施常规的子宫切除术患者，亦或患者子宫出现大面积的粘连，且行全子宫切除术极其困难的患者，则可选择次全子宫切除术治疗[1]。但对于一些病变较严重者，则不宜选用次全子宫切除术治疗，如非典型增生、子宫肌瘤恶变、急性盆腔炎症等。但在临床子宫肌瘤切除治疗中，由于全子宫切除术切除宫颈，进而使患者的宫颈丧失子宫粘液分泌与润滑功能，而由于泌尿系统与子宫颈存在解剖关系，使全子宫切除后膀胱及输尿管损伤率大大增加，同时还会对膀胱的血管和支配膀胱的神经造成损伤和破坏盆腔底部结构的完整性，进而导致患者术后生活质量显著低于次全子宫切除术。因此在临床手术切除术中极少使用。根据本研究结果表明，在子宫肌瘤治疗过程中，观察组患者的临床疗效与并发症发生率均显著优于对照组，这说明次全子宫切除术治疗子宫肌瘤的效果比全子宫切除术更佳，并能有效的降低子宫肌瘤切除后并发症诱发概率；而就两组患者治疗前后卵巢功能比较而言，观察组显著优于对照组，这也说明在子宫肌瘤切除治疗中，次全子宫切除术比全子宫切除术更为有效。
综上所述，在子宫肌瘤治疗中，次全子宫切除术能有效的提升临床治疗效果，且对卵巢的影响也显著优于全子宫切除术。
参考文献：
[1]符海萍. 孙晓丽. 腹腔镜全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2017，49（3）：337-339.
[2]涂皎，肖雁冰，曹丽，等. 全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（4）：278-281.
论文作者:邢天容
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
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