【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0154-01
随着我国NICU生命救治支持技术的提高，我国早产儿存活率提到了显著提高，其生存质量日益受到关注。据报道，5-10％的早产儿有运动障碍，25-50％的早产儿有认知障碍等神经系统后遗症。ELBW生存率约为70％左右，后遗症发生率>50%。
1.早产儿脑病概念的演变
1.1 脑室周围白质软化(PVL)：根据神经病理特点，分为囊性PVL、非囊性PVL与弥漫性的脑白质损伤三类。
1.2 早产儿脑白质损伤：随着医学的发展，发现早产儿脑损伤时，同时伴有灰质神经元／轴突的病变，而后者引起的认知行为缺陷伴运动障碍则成为早产儿主要神经系统后遗症。
1.3 早产儿脑病：2005年，美国哈佛大学Joseph Volpe等提出“早产儿脑病”的概念，以命名早产儿脑损伤中既有脑室周围损伤同时伴有神经元，轴突损伤的特点。
2. 早产儿脑病的高危因素
2.1 脑缺氧缺血与血流动力学紊乱: 严重宫内窘迫与出生时窒息、高或低碳酸血症、休克、血压异常波动、心力呼吸衰竭、机械通气、严重脱水、低体温等。
2.2 感染与炎症反应: 绒毛膜羊膜炎、宫内感染、出生后感染等。
2.3 血液系统疾病: 出凝血异常、中－重度贫血、红细胞增多症－高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等。
2.4 产科高危因素: 血栓或羊水栓塞、孕母合并症/并发症及不良嗜好、异常分娩史等。
3.临床诊断
3.1 胎龄：早产儿脑病见于胎龄小于３７周的早产儿，尤其好发于胎龄小于３２周及体重小于1500ｇ的早产儿。
3.2 围产期高危因素。
3.3 临床表现：早产儿脑病临床症状多不明显。
3.4 头颅影像学检查
3.4.1 头颅超声：可在早产儿脑病早期于床边经前囟检查脑损伤情况，根据不同的损伤类型可判断预后。
3.4.2 头颅MRI：目前公认MRI判断脑损伤情况较为敏感与准确，并且安全可靠。对高危早产儿在纠正胎龄足月后应常规行头颅MRI检查。
3.4.3 头颅ＣＴ：头颅ＣＴ由于分辨率低，辐射性大，可能影响未成熟脑的发育，不推荐用于早产儿脑病的筛查及诊断。
3.4.4 头颅正电子发射计算机断层：利用短寿命的放射性核素标记生物代谢的必需物质，反映局部组织的代谢情况。ＰＥＴ是较先进的临床影像学检查技术，对早产儿脑病的诊断及预后判断优于MRI和Ｂ超，但是检查者需要较丰富的经验，费用昂贵，较难推广。
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3.5 脑功能监测
3.5.1 脑电图(EEG)：分为急性期、慢性期异常(ASAs和CSAs)，其中ASAs 的标准为连续性中断或/和背景活动振幅减低;CSAs 的标准为频谱紊乱。
3.5.2 振幅整合脑电图(aEEG):如缺乏睡眠周期、窄带下界电压过低、窄带带宽加大、连续性低电压、癫癎样波形和爆发抑制等，aEEG 需在生后1周内检测。
3.6 除外其他原因引起的脑损害，如由遗传代谢紊乱引起的脑损害及低血糖脑病、胆红素脑病、宫内TORCH 感染及生后中枢神经系统感染等不包括在内。
4. 防治原则
4.1 避免和减少对患儿的不良刺激:如尽量减少各种穿刺、避免频繁的肺部物理治疗和吸引、检查和治疗集中进行等。
4.2 优化呼吸管理，合理使用机械通气，避免与呼吸机对抗；纠正缺氧和酸中毒，避免低或高碳酸血症，使PaCO2维持在35～50 mmHg 之间。
4.3 维持体温、血压、电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最佳的营养状态。监测凝血功能，使其维持在正常范围。
4.4 积极控制感染与炎症反应，控制惊厥。
4.5 恢复期以康复治疗为主。
综上所述，早产儿脑病以脑室周围白质的损伤为主，同时伴有神经元及轴突的损伤，是原发性损伤和继发性神经髓鞘发育障碍复杂的病理过程的综合反应。加强对早产儿脑病的认识，加强对早产儿脑病患儿系统长期的随访，可以显著减轻神经系统后遗症的发生，明显提高患儿的生活质量，从而减轻家庭、社会的负担。
参考文献
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论文作者:许俊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：早产儿论文; 脑病论文; 白质论文; 脑室论文; 损伤论文; 头颅论文; 儿科论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;