黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 黑龙江伊春市 153026
摘要：目的：体会利用微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折的效力。方法：42例腕舟状骨新鲜骨折患者采用 HCS 可埋头空心加压螺钉治疗，术后3～12 个月，平均 8 个月之内，42例患者均获得随访，测量腕关节活动度、腕关节握力和疼痛程度，腕关节的功能评价采用Krimmer腕关节评分表。腕关节正侧位片了解术后腕关节骨性改变。结果：腕关节屈伸活动度为平均120°（为健侧的 90％）；腕尺桡偏平均 60°（为健侧的 93％）；握力为 20～65 kg，平均 50 kg（为健侧的 90％）；按Krimmer评分分级：优22例，良11例，可9例。结论：微创手术治疗腕舟状骨新鲜骨折治疗效果显著，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，值得在临床上大量推广。
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关键字：微创；腕舟状骨；骨折；
Abstract：Objective：to understand the effectiveness of treatment of carpal scaphoid fractures using minimally invasive surgery fresh. Methods：42 cases of scaphoid fracture were treated with HCS in fresh cannulated screws treatment，3 to 12 months after surgery，within an average of 8 months，42 cases were followed up，measuring the activity of the wrist joint，wrist joint grip strength and pain severity，functional evaluation of wrist joint with Krimmer wrist score. Wrist radiographs to know the change of bony wrist after operation. Results：wrist flexion and extension，with an average of 120 degrees（90% for contralateral）；radioulnar deviation was 60 degrees（Wei Jian The 93% side of the grip is 20 ~ 65）；kg kg（an average of 50 to 90% of normal side）；according to Krimmer score：excellent in 22 cases，good in 11 cases，9cases. Conclusion：the minimally invasive surgical treatment of scaphoid fracture fresh treatment significantly，with less trauma，less pain，fast recovery a lot of，worth in clinical promotion.
Keywords：scaphoid fracture；minimally invasive；
腕舟骨骨折比较常见，多发生于青少年，常由间接暴力致伤，跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。其症状表现为：伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重，鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛，第2、3掌骨头纵向叩击痛，伴随着休克、软组织伤、出血、骨折。采用微创治疗腕舟状骨新鲜骨折的治疗效果理想，疗效快，减轻患者的痛感，简便效验，不仅创伤小，无副作用，而且在临床应用中取得了良好的效果，值得推广。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共42例中，均符合腕舟状骨新鲜骨折德玛诊断标准。其中男 31例，女 11例；年龄 15～39岁。损伤部位：左手11例，右手31例。致伤原因：摔伤35例，车祸伤7例。骨折根据Herbert分型：A2型10例，B1型12例；B2型20例。受伤至手术时间3～21d，平均5.5 d。
1.2.治疗方法
患者在接受治疗时保持平稳的状态，臂丛麻醉后前臂旋后掌心向上，置于手术桌上。克氏针在体表透视下定位舟状骨远近端水平线及中心点连线并作标记。常规上止血带、消毒、铺巾，在 C 臂机的帮助下将导针沿舟状骨前和矢状位置入。腕、手关节背伸，同时将 2.0 mm 的导针沿舟状骨的中心轴置入，以避免骨片的旋转。钻入螺钉之前，在第一根导针桡侧与之平行地再置入第二根针。入针点应该在舟状骨远端相对偏桡侧的位置。打好埋头孔，测量所需螺钉的长度。接着，将空心钻头套过导针慢慢钻入舟状骨。注意不要过度在导针尖部打钻。在透视下小心地置入 2.0 mm长度合适镙钉。注意螺钉的置入：螺纹跨过骨折线，进螺钉清楚螺丝刀上标志绿色表示骨折块间加压完成，黄色表示埋头开始，红色表示埋头完成。术后行包括拇指近节的短臂管状石膏外固定，轻度掌屈位，腕尺偏 10°～15°，2～3 个周后开始腕关节主动活动。定期复查X线片，影像学证实骨折愈合后才能进行抗阻运动。
1.3评分方法
腕关节的功能评价采用Krimmer腕关节评分表。
2.结果
采用 HCS 可埋头空心加压螺钉治疗腕舟状骨新鲜骨折后，随访 3～12 个月，平均 8 个月。42 例腕舟状骨新鲜骨折患者骨性均愈合，腕关节功能恢复正常，能从事体力劳动。X线片示腕舟状骨形态正常，骨折线在术后 3 个月左右消失。腕关节屈伸活动度为，平均120°（为健侧的 90％）；腕尺桡偏平均 60°（为健侧的 93％）；握力为 20～65 kg，平均 50 kg（为健侧的 90％）；按Krimmer评分分级：优22例，良11例，可9例。
3.讨论
腕舟骨骨折比较常见，多发生于青少年，常由间接暴力致伤。目前，大多数学者将以下几点定义为腕舟状骨“不稳定”：（1）任何形式骨折移位≥1 mm。（2）舟月角>60°或头月角>15°。（3）侧位舟状骨曲度 ISA>（25±5）°或后前位 ISA>（35±5）°。（4）近月骨周围近端骨折脱位伴近断端处骨缺血。Herbert则将骨折移位<1 mm 亦定义为不稳定，仅将上述 A1、A2 定义为稳定性骨折。本组选用病例为A、B型。而传统的治疗方法包括手法复位、石膏外固定，存在着术后因舟状骨血运未能重建故易造成骨不连及缺血性坏死。石用克氏针内固定，骨折端不能形成加压，固定稳定性欠佳，术后常辅以石膏托或管型固定较长时间，影响功能训练及功能恢复的缺点。但微创手术，减少血管损伤，不需断开腕掌侧韧带，为近端骨折提供一个稳定的固定，缩短疗程，利于骨折愈合。本组42例均获得一期骨性愈合，无舟状骨缺血坏死发生。
综上所述，闭合用HCS可埋头空心加压螺钉内固定术治疗腕舟状骨骨折操作简便，微创手术后并发症少，疗效确切，应为腕新鲜舟状骨骨折较好的治疗方法。
参考文献：
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[3]邱贵兴，戴尅戎主编．骨科手术学[M ]．第3版. 北京：人民卫生出版社，2007：1031-1033．
论文作者:俞洪泰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：腕关节论文; 螺钉论文; 新鲜论文; 平均论文; 术后论文; 微创论文; 个月论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;