结肠可分为升结肠、降结肠、胃盲肠、横结肠、乙状结肠等五部分，作为人体消化道一部分的结肠处于终端位置，与直肠共同构成大肠[1]。医学上将结肠任一部位发生的癌变定义成结肠癌，属于临床常见的恶性肿瘤，当癌细胞已开始出现肝转移、骨转移等现象时说明已经到了结肠癌晚期，与结肠癌局部晚期（若手术切除彻底术后积极配合治疗，有很高的治愈可能性）不同。结肠癌晚期患者可有贫血、消瘦、乏力、低热等症状，前两者最为突出，腹水、浮肿、黄疸等为肝转移征象；手术治疗只能将局部肿瘤病灶切除并无法清除血液中的癌细胞，遭受病痛折磨的患者极易产生不良情绪，影响生活质量。本文基于此探究安宁疗护应用在结肠癌晚期患者中的效果，并作如下汇报。1 资料与方法1.1一般资料该项研究对象均为结肠癌晚期患者共60例，为我院在2016年4月到2018年9月期间收治，以“信封盲抽法”纳入研究组（n=30）、参照组（n=30）。研究组基线资料：男女比例为17：13，年龄40-73（54.6±2.5）岁；参照组基线资料：男女比例为18:12，年龄39-71（54.4±2.3）岁。两组患者的基线数据对比差异甚微，二者可比（P>0.05）。实施本研究前已向医院伦理委员申请获准，患者均符合结肠癌晚期病理诊断标准，临床资料均完整患者均署名。1.2方法研究组患者均接受安宁疗护，主要包括以下几点：①借助疼痛量表对患者的疼痛情况进行评估，结合患者主述及陪护家属的补充，如实完整转达给主治医生，按照医生的嘱咐施予患者相应药物（芬太尼头皮贴剂-无创性用药）缓解患者症状，注意药物更换频率的合理性。告知患者可自行调整到舒适体位以缓解疼痛，尽量控制疼痛评分<3分（0-10分，分数和疼痛呈正相关），同时加强患者皮肤清洁护理和会阴部护理，并同时保护患者的隐私、维护患者尊严。②患者在接受治疗时可能会出现各种应激反应，导致患者及陪护家属对疗效产生质疑，情绪波动较大，因此在心理、精神层面上的疗护需对患者和家属同时进行。耐心为家属讲解治疗当中出现反应的原因，鼓励家属做患者最坚强的后盾给患者更好的精神陪伴，给家属关怀的拥抱减少其失落和无助。用和蔼亲切的口吻与患者沟通，了解其未了的心愿并尽最大能力帮助其实现，情绪状态较差可通过心理医师进行心理疏导。③动员患者参加院内抗癌、抗肿瘤交流会，借助社会的力量温暖患者的那颗饱受折磨的心，鼓励患者之间相互交流之前经历中最有趣的事件、取得的最大成就等，通过各种途径转移患者疾病的关注度，平缓情绪平和心态减少患者出现自我封闭的现象。参照组患者接受各项生命体征监测、临床症状护理、生活护理、病房巡视、皮肤护理等常规护理。1.3评价标准结合我院实际工作情况参照QLQ-C30（癌症生活质量问卷）自评量表对患者的生活质量（失眠、腹泻、便秘、呼吸困难、毫无食欲-单测项目；疲乏、疼痛、恶心呕吐-症状项目；情绪、认知、角色、躯体和社会功能-功能项目）进行评分[2]。100分制进行评定，症状性项目分数与生活质量呈反向相关，功能性项目分数与生活质量呈正向相关，信度、效度均较好。护理满意度围绕患者护理、症状处理、家属支持等维度以很满意、较满意和不满意评定。1.4统计学分析利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（
）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。2 结果对比两组患者的生活质量：干预后研究组患者的QLQ-C30量表中的便秘、毫无食欲（单测项目）、情绪（功能项目）、疲乏、疼痛、恶心呕吐（症状项目）等得分均有明显改善（P<0.05）；参照组干预前后均无差异（P>0.05），组间数据对比差异明显（P<0.05）。对比两组患者的护理满意度：研究组患者的护理满意度93.3%（28/30）高于参照组的80.0%。差异有统计学意义 (p<0.05)。3 讨论安宁疗护是为老年患者或疾病终末期患者在临终前通过对不适症状和痛苦的进行控制，给予患者身体、心理及精神等方面的照料和人文关怀等服务；安宁疗护是我国政府力推的民生工程，一方面提供人文关怀满足患者及家属的心理需求，提高患者生命质量；另一方面能够降低无效医疗使用优质医疗资源的占比，减少无效医疗费用减轻社会负担[3]。结肠癌晚期患者大便次数增多，粪便变细并带粘液和血液，还可能伴有排便不净的感觉，当癌蔓延至直肠周围而侵犯骶丛神经时患者会出现巨痛，在护理中根据患者的疼痛情况遵医嘱予以药物干预。在病情的影响下，患者常出现食欲不振、精神不佳、情绪消极等全身反应，护理中可根据患者的喜好予以营养支持，并施予心理疏导改善患者心理负担，同时予以患者家属相应的支持，促进医患关系。对患者实施安宁疗护，让生命带着尊严谢幕。综上所述，结肠癌晚期患者实施安宁疗护可以有效缓解其不良情绪，改善生活质量，患者及家属对护理工作的满意度较高。参考文献[1]王晓华, 孟伟康, 梁晓慧,等. 安宁疗护对老年肿瘤临终患者主要照顾者负性情绪及心理应激的影响[J]. 河北医药, 2017, 39(22):3506-3508.[2]佚名. 一例终末期结肠癌患者的安宁疗护实践[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(31):3746.[3]黑维琛, 王辉, 张恒,等. 安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2018, v.25(05):63-66.
论文作者:杨芬
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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