甘肃省庆阳市宁县人民医院 745200
摘要：目的：探讨子宫腔以外妊娠的临床类型、临床特征、致病因素及预后关系，指导临床治疗。方法：对我院2010年10月至2015年2月间收住院的98例异位妊娠患者，进行归类分析、探讨发病原因，总结临床经验和治疗方法。结果：输卵管妊娠为最常见部位，混合感染是其主要原因。结论：积极正确治疗盆腔、生殖道感染、规范抗炎抗感染治疗。
关键词：异位妊娠
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，也是孕产妇的主要死亡原因之一⑴。由于避孕措施和妇产科机械操作增多，异位妊娠有增多之势；积极探讨异位妊娠多发原因和防治方法，对提高宫腔内受孕率、保护 母婴安全有重大意义。现就我院妇产科（2010年10月至2015年2月）住院期间的68类例异位妊娠患者临床特征和治疗方法做一汇总分析。
1.临床资料
1.1一般资料：68例人选均为近年来我院妇产科收住院的异位妊娠患者，年龄为16岁～46岁之间，其中16岁～30岁48例，31岁～46岁20例；包括输卵管64例，卵巢妊娠2例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠1例。
1.2实验室及其他辅助检查：血β-HCG升高66例，腹腔B超异位妊娠阳性率56例、阴道B超探查阳性率62例、后穹窿穿刺见血性渗出物47例、腹腔镜检查阳性率36例。
1.3治疗方法 ⑴保守治疗：部分患者经住院严密观察，发生自然流产和吸收而痊愈。此类患者适应于血β-HCG＜1000u/L、疼痛较轻、出血少，无异位妊娠破裂、输卵管妊娠包块直径＜3 ㎝者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑵药物治疗：适用于输卵管妊娠未破裂、直径≤3㎝、未及胎心搏动、β-HCG＜1500u/L，最好β-HCG＜500u/L者；给予氨甲喋呤（MTX），其机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎阻滞坏死、脱落、吸收。常用量：MTX50mg/m⒉一次性肌注，第4天和第7天时复查β-HCG和超声；如果β-HCG水平下降不大于15%，可再给予MTX或手术治疗。⑶手术治疗：不适合MTX治疗（血β-HCG＞1500u/L）或药物治疗无效时，需进行手术治疗。通常可行腹腔镜手术、采用激光或电灼性输卵管切开术，切除妊娠产物，以保留输卵管；如果病灶＞5㎝，输卵管破坏严重或不打算再怀孕者，可行输卵管切除术。也可同时或二期修复输卵管。宫角妊娠后，通常可保留累及的输卵管和卵巢；偶尔无法修补时，需行子宫切除术。⑷对失血性休克、水电解质失衡紊乱、心肾功能损害者，应予以积极地输血输液、抗休克等对症治疗。
2.结果
疗效判断标准：⑴治愈：①手术切除病变部位症状及体征消失。②非手术治疗后症状及体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常。⑵好转：附件肿块缩小，妊娠试验阴性。本组病人治愈67例，治愈率99%；死亡1例，死亡率1%。
3.讨论
异位妊娠是一种严重的妇产科并发症，可以发生大量出血，是妊娠早期死亡的主要原因。随着孕产妇年龄的增大，异位妊娠发生率也在增加，其主要危险因素有盆腔炎病史、输卵管手术史、吸烟、接触使用乙烯雌酚和人工流产史、放置宫内节育器等⑵。异位妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道流血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作、阴道出血以至急性腹腔内出血导致休克危机生命。因而异位妊娠虽不怎么常见，但临床表现特殊，对以后生育和妇科保健有密切关系，临床诊治要严密谨慎，区别对待。其发病原因，输卵管炎症，占其主要地位。其次，输卵管结核、输卵管发育异常、子宫内膜异位征、盆腔及输卵管手术、宫内节育器、雌激素、孕激素影响、还有受精卵游走、吸烟等。异位妊娠根据着床部位不同，有输卵管妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等，但以输卵管妊娠最多见；B超诊断为异位妊娠的主要手段。其次，腹腔镜检查、后穹窿穿刺、绒毛膜促性腺激素、孕激素测定等，帮助诊断。确定异位妊娠诊断后，要尽快进行处理。严格掌握适应症，进行期待治疗（β-绒毛膜促性腺激素＜250Miu/ml）、手术治疗、保守性药物治疗。在妇产科临床中，一定要规范抗炎治疗，严格按抗生素应用规范及无菌原则进行抗炎及手术治疗。
参考文献：
[1]苟文丽 异位妊娠［M］ 妇产科学 第7版 乐杰主编 北京 人民卫生出版社2008.1：105.
[2]王卫平主译 异位妊娠）［M］ 默克诊疗手册 第18版（下册）第一版.北京 人民卫生出版社，2009.6：2824.
论文作者:王金侠,张萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
标签：输卵管论文; 异位论文; 妇产科论文; 腹腔论文; 手术治疗论文; 患者论文; 绒毛论文; 《健康世界》2015年18期论文;