奚斌
（上海浦东新区川沙社区卫生服务中心 201299）
【摘要】 全面追求健康保障的新时代已经到来，很有必要探索适合我国国情的健康保障模式，实现人人享有基本医疗卫生服务，人人享有多层次健康保健制度的目标。印度是世界上人口仅次于我国的发展中国家，但印度的医疗保障制度却是世界闻名的，研究印度的医疗保障制度对我国具有重要的借鉴意义。本文将简要介绍印度的医疗保障制度，并探讨其对我国医疗保障制度改革的启示。
【关键词】医疗保障制度；基本医疗卫生服务；印度；探索；人人享有
【中图分类号】R199 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0364-02
我国现行的医药卫生体制还面临着诸多问题，其中医疗费用的日益增长和医疗服务对低收入人群的可及性降低，是当前引发民众普遍不满的主要原因。因此，深化医药卫生体制改革，坚持保基本的关键是推进医疗保障的全面覆盖，建立覆盖城乡居民的社会保障体系，才能实现人人享有基本生活保障，人人享有基本医疗卫生服务的总体目标。
1.我国医疗保障制度的现状及存在的问题
目前，我国以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度为主体的医疗保障制度框架已初步形成，但是，从多年运行的实践来看，随着经济改革的不断深化，这一体系还存在不少问题。
1.1 医疗资源配置缺乏合理性
医疗资源分配不均衡、配置不合理，导致民众就医盲目无序。本来在社区就能解决的常见病、多发病，大量涌向三级医院，造成优质医疗资源的相对匮乏，三级医院人满为患，基层医院却是门可罗雀。医疗资源配置的不合理，导致资源利用效率降低，是长期存在的突出问题，也是导致“看病难、看病贵”和民众得不到医疗保障的症结所在。
1.2 医疗保障事业缺乏资金投入
我国医疗保障体系已得到快速发展，但在其发展过程中仍呈现出医疗保障总体水平偏低、城乡差异较大、“看病贵”等许多问题。国家对于医疗保障事业的投入主要通过政府财政支持、政策支持，而财政支持直接影响医疗保障基础设施建设、医疗环境改善及医疗水平的提高等诸多方面。但各种数据显示国家对于医疗的整体投入情况并不乐观，医疗卫生投入占GDP的比重还不到2％，目前的医疗保障既表现出了资金的缺乏，需要政府强而有力的财政支持；又需要政府采取措施促使资源的有效合理配置和利用。
1.3 医疗费用控制缺乏有效监管
随着经济社会的发展和医疗技术水平的提高，新技术、新设备、新药品不断涌现，而民众医疗需求的标准也不断升高，导致医疗费用持续上涨。另一方面，由于医药未分开、“以药养医”的补偿机制、大检查及手术适应症宽泛等过度服务，导致医疗费用居高不下。同时，对于医院的医疗体系改革及其监管没有到位，各种不正常的医疗费用相继攀升，大大削弱化了医疗保障制度的功能[1]，居民即使参加了医疗保险仍不能有效地解决“看病难”“看病贵”的问题。
1.4 保险制度之间缺乏有效衔接
目前，城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗保险制度共同构成了覆盖我国全民的社会医疗保障制度，但各项制度分块运行，相互之间不能有效衔接，造成了参保人员无法进行正常区域间的流动。由于社会流动性较大，工作岗位变动频繁，身份可能在一段时间内发生数种变化，而三项医保制度的职能分别由人保、民政、卫生等部门分管，参保人员由于身份改变将无法继续用同一账户参加其他医疗保险项目，因而难以保证参保的连续性。
2.印度医疗保障制度的概述及其特点
印度是世界上人口仅次于我国的发展中国家，医疗保障制度作为印度社会保障的一个重要组成部分，保证了绝大多数人享受近乎于免费的公共医疗卫生保障。就卫生筹资与分配的公平性而言，印度居第43位，远远高于我国的第188位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在印度，贫困人群和弱势群体是政府卫生补贴与社会保障的主要受益者，在大力鼓励私立医院发展的同时，要求公立医院、农村三级医疗网和国民健康计划等，必须对国民尤其是弱势人群的医疗保障负责，在更大程度上保证了医疗体制的公平性[2]。
其次，印度政府在基础医疗方面实行全民免费政策，特别是对贫困人群提供低水平的救助和免费医疗[3]。印度农村的三级医疗网络体系包括保健站、初级保健中心和社区保健中心，他们有层次、有分工、有衔接的为国民提供免费的医疗服务。
再次，印度的免费医疗服务主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求。在印度的医疗保险市场构成中，90％的人没有医疗保险，但是他们都可以享受免费医疗。如果不愿意去政府医院享受免费医疗，可以去其他私人医疗机构，但费用需要自己负担。
第四，由于印度政府每年用于公共卫生支出的费用有限，现有的公共卫生医疗系统不能满足全体居民医疗服务需求，于是政府通过税收减免等各种优惠政策积极鼓励私立医院发展，为不同层次需求的人群提供相应的医疗服务。私立医院拥有先进的医疗设备和管理方式，使得私立医院的医疗水平和费用远高于政府医院，所以经济条件好的患者自然“分流”到私立医院。与此同时，政府对私立医院实行必要的干预，要求私立医院必须担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免费用[4]。
第五，近年来，政府积极探索医疗保险制度的创新。在印度，除了政府性社会保险计划，非正规经济部门还推出了三种医疗保险，这些保险项目主要针对的是发病率较低、但医疗费用较高的大病风险。由社区和社团集体投保，一方面降低了保险公司的交易成本，使非正规就业者获得了正规保险服务；另一方面，由于和保险公司挂钩，从而强化了单个社区和社团的风险分散能力。兴办这些保险项目，不仅有利于成员的健康安全和收入安全，而且有助于加强社区和社团的凝聚力。
3.印度医疗体制建设对中国的借鉴意义
3.1 确立公共医疗服务目标，着重体现公平原则
印度的公共卫生服务虽然覆盖全民，但重点突出了对弱视群体的保护，尤其是强调确保让贫困人口和弱势群体获得最基本的卫生服务。印度的公共卫生投入与世界上很多国家相比并不算多，但政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的人群。而在公共医疗资源利用方面，我国存在着严重的不公平性，政府卫生支出的一半以上投入城镇医疗保险，富裕地区也得到更多的医疗财政支付费用，这造成高收入、城市居民、富裕地区在医疗卫生体制中受益越多。因此，我国在公共卫生服务体系的改革中，应该提高贫困人群及弱势群体对于公共卫生服务的利用率并增强服务可及性，使公众能普遍享受基本的医疗保障，这样才能体现社会公平和兼顾利益平衡。
3.2 统筹城乡医疗保障制度
印度在医疗保障制度的公平性方面，远远优于我国，主要是因为印度实现了国民医疗保障权利的平等，而我国医疗保障最大的不公平性就体现在城乡差距方面。因此，随着经济、社会的发展和国家财力的增强，应把城镇和农村的医疗保障放在同一个平台上，使两者在就医流程、用药目录、报销比例等方面尽量公平，并在此基础上，逐步统一城乡医疗保障制度。
3.3 医疗行业公私并存，满足不同群体需要
积极发展私立医疗行业，既满足了不同经济水平的人群对医疗服务的差别性选择，又在一定程度上最大化地利用各种医疗资源，促进医疗事业的积极发展和资源有效配置。我国可以借鉴这一公私并存的互补模式，建立能满足不同层次需求的医疗体系，积极鼓励、扶持私立医院的发展，应当制定严格的准入制度，通过市场竞争的规律，使它们达到自然的优胜劣汰。卫生行政部门同时要加强监管，引导他们健康发展，使他们更多地承担社会责任。
3.4 建立多层次的医疗保险制度
印度政府实行的是坚持政府医院与私立医院两手抓的医疗保障制度，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。我国应当吸取这一经验，建立符合我国国情的、多层次的，大病社会统筹和小病个人支付相结合的医疗保险制度。与此同时，还应积极鼓励商业医疗保险的发展，以弥补基本医疗保险保障水平低的不足，实现效率与公平的统一。
4.结束语
发展中国家在建立健全医疗卫生体系时，应尽可能扩大其覆盖面，尤其是保证低收人人群和弱势群体的基本卫生保健服务，印度式医疗保障制度的最大特点，在于其维护卫生资源分配的公平性和合理性，确保尽量多的社会公民被纳入到社会医疗体系的范围之中，这在发展中国家中难能可贵。一方面，我国不能完全效仿印度健康保障体系的筹资方式，应加大政府对公立医院的财政支持；另一方面，我国可借鉴印度在实现医疗公平性方面的举措，扩大医疗保障的覆盖面，建立人人享有基本医疗卫生服务的体系，关注弱势群体，建立社会医疗救助计划，最大限度、最大范围的保障公众享有基本医疗卫生服务。
【参考文献】
[1] 马睿宏．对完善我国医疗保障制度改革的对策研究[J]．山西财经大学学报，2008，11(S2)：2.
[2] 张乐．印度社会保障体系概述[J]．南亚研究季刊,2006,(2)：112-117.
[3] 任冲.印度的医疗保障体系[J].当代世界,2006,(7)：48-50.
[4] 杨育青.印度的私立医院与医疗制度[J]. 政策瞭望,2006,(8): 39-40.
论文作者:奚斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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