（原沈阳军区总医院麻醉科 辽宁沈阳 110016）
【摘要】目的：研究杂交手术室介入治疗及影像检查中的防护方法，评价其防护效果。方法：在杂交手术室内推广普及放射相关防护知识，在影像检查及介入治疗中医护人员分别采用医用铅防护服，铅防护围脖，铅防护眼镜，铅帽子，床下铅橡胶帘，床边悬挂可活动式铅玻璃防护屏进行射线防护，利用个人射线剂量仪进行测量防护材料防护前后的射线剂量。结果：医护人员使用得当的铅防护用品，适当的增加距离管球的距离，使用合适的曝光条件可明显减少受辐射剂量，增加医护人员对防护知识的了解，有显著的防护意义。结论：杂交手术室中采用多种防护措施，使用合理的曝光条件可有效减少射线量，对医护人员的身体健康保护具有重要意义。
【关键词】杂交手术室；辐射防护；x射线防护装置
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0345-02
随着科技的发展，医疗水平的不断提高，杂交手术室已经成为许多医院标志性的产物。杂交手术室又称“复合手术室”，是指将数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称“DSA”系统直接安装在手术室中，不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗，由内外科医生合作，结合常规的外科和介入治疗手段完成复杂疾病的治疗。杂交手术室内介入治疗操作技术及术中影像检查是医务人员在x射线监测下进行诊断和治疗的，这一特殊治疗方式，在进行检查和治疗的同时，医务人员也不可避免的要受到x射线照射。为了加强杂交手术室工作中的放射辐射防护，保护手术室医护人员的身体健康，建议在杂交手术中应采取多种防护措施，现分析如下。
1.杂交手术的防护特点
放射工作从业人员的计量检测发现介入手术医生在所有放射职业医生中，所受照射量最大，受照剂量是传统放射人员的数倍乃至数十倍[1-2]。杂交手术要求医护人员床边近距离操作；操作时间长，受照剂量大；为了适应无菌操作及术中病人体位摆放的要求，需要经常变换机器的位置，因此，难以在机头部分使用固定的防护措施；手术介入诊疗人员大多来自临床科室，对防护知识了解少，防护意识较差[3]，这些都是放射介入工作者受辐射损伤的主要原因。针对这些特点，我们从以下几个方面准备，以求能够最大限度的保护杂交手术室工作人员的身体健康。
2.杂交手术室的前期准备
2.1 杂交手术室防护材料的选择
杂交手术手术室的墙体、门、玻璃和楼板防护层是重要的防护设施，用于保护手术者、协助手术者和周边手术室工作人员。根据马延洪[4]等人的教材，防护材料的性能分为屏蔽性能和反散射性能，在选择防护材料时应根据射线能谱合理选择。杂交手术室影像诊疗所用射线能量范围多在75～125kV，墙体防护材料以砖、铅为首选。墙体主体结构为砖，墙体及楼板表面均加厚度1mm铅板，门为铅门，玻璃为含铅玻璃。
2.2 杂交手术室的布局
杂交手术室按照功能可分为手术室、控制室、设备室。其中，以手术室布局最为重要，根据《放射诊疗管理规定》，杂交手术室面积应>60m2。适当增加手术室面积有助于手术所需器械摆放及工作人员采用适当的距离防护。手术室为百级洁净手术室，配备西门子专用全集成自动化驱动手术床，可根据需要床面进行前后纵行平移、倾斜、升降等操控。工作人员通过控制室的透明视窗可清楚地观察到手术间内情况，并可通过对讲系统与手术间内实时通话。设备间安装主机、电缆，经棚顶布线与术间西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统（Artis Zeego）连接。控制室面积约18㎡，配备西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统（Artis Zeego）控制台、多功能三维工作站、图像后处理工作站、打印机等设备，可以完成实时图像的采集、储存、处理及打印，影像存档和传输系统(Picture Archivingand Communication Systems，PACS)、医院信息系统(HospitalInformationSystem，HIS)工作站、实现复合手术室数字一体化。
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3.DSA设备的功能选择与应用中的注意事项
根据徐孝波[5]等人的检测结果，医生所接受的照射量与设备的型号、球管位置等有一定的关系。西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统（Artis Zeego）配备多种防护设施及功能，机器本身具备良好的防护性能。工作人员熟练掌握DSA机器使用，可以有效避免射线的重复照射，起到良好的防护效果。
3.1 DSA的防护设施
我院杂交手术室西门子Artis Zeego在机器设计阶段已考虑到使用者的防护问题，将部分防护用品预置于机器内部。在使用时可以有效的防护射线辐射。
（1）配备纵横遮光片和虹膜形遮光片，可将视野缩小至兴趣区，有效的遮挡兴趣区外的辐射。
（2）根据杨伟[6]等人的研究结果证实，在杂交手术过程中应用铅屏风可以阻挡61.12％～77.34％的散射线。铅帘的配置及随机运动的可视铅吊屏，运动范围大，不仅不会影响无菌操作及病人的摆位，且可以有效的保护术者。
（3）配备球管管套内铅屏蔽防护及滤线器、滤线栅，可有效的滤去部分原始散射线。
3.2 具备防护效果的功能
（1）对于不需要观察细致的透视过程，尽可能选用低速帧频，选择脉冲透视。
（2）在选择照射野、数字平板视野时，尽量使用无射线缩光器，调整合适的视野，可有效缩短曝光时间，减小曝光范围。
（3）透视检查中须观察手术进展效果时，采用末帧图像保留，并切换图像至参考屏幕，可有效的较少重复透视。
（4）合理应用高压栅控技术，切断管电压低能部分，从而去除高压拖尾部的低能射线。
（5）合理的应用路径图功能可以直观显示靶血管具体位置及走向，对于缩短血管内治疗时间具有重要意义。
（6）透视实时屏幕随时显示当前剂量率，可有效的提醒术者保护病人及自身安全。
4.手术中常采用的防护方法
根据成君方[7-8]等的推荐，随身防护用品的铅当量以0.1～0.3mm为宜。将铅胶衣与铅帘、吊屏等合理搭配使用，可将散射线照射量减少61.12％～99.31％[6]。手术过程中保证术间门紧闭，手术人员应穿戴防护服，佩戴铅围脖、铅帽子、铅眼镜。在保证充分暴露术野和无菌的情况下应该尽可能的使用防护用品摭挡患者与拍摄无关的部位，术中使用合理的剂量曝光，尽可能的避免重复照射。
5.其它注意事项
杂交手术的实施需要多学科配合，多人员协作，最终是由多部门人员参与一站式杂交手术室的管理和实际使用[9]。所有参加手术人员术前应知晓复合手术室的管理制度和工作流程，术前做好充分准备，熟悉受诊者病情，制定好手术预案，术中机器突发情况的应急预案等。术中操作机器人员手术前在技师指导下熟悉机器的功能键使用，术前通过模拟演练以便术中安全完成所需操作。技师和术者加强沟通协作，共同保证手术的顺利完成。所有人员应尽量远离x射线直射区域，严格避免非必须人员在术间内逗留。
【参考文献】
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[3]杨迎晓，李全太，孙作忠，等．介入放射学的防护特点和要求[J].中国辐射卫生，2003，(12)：17．
[4]马延洪．X线物理与防护[M].北京：人民卫生出版社，2011．
[5]徐孝波，殷志跃，陈秀华．介入放射时x射线机防护与操作者个人剂量检测[J].中国辐射卫生，2003，(4)：224．
[6]杨伟，陈永新．X线介入手术的综合防护[J].重庆医科大学学报，2008，(10)：1246-1247．
[7]夏慧琳，卜羽，安文昊．介入放射诊疗辐射剂量特性的检测与验证[J].中国医疗设备，2011，26(12)：20-22，8．
[8]成君方，傅爱玲，王征，等.不同厚度铅胶板对介入手术操作位置散射线的屏蔽效果研究[J].中国辐射卫生，2000，0)：72-73．
[9]龚锦，张莹，普鹰，等.论“一站式杂交”手术室的建设及功能特点[J].中华现代护理杂志，2011，17(10)：1140-1142.
论文作者:邵兵,刘国利,毕鑫,栾雪松
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/6
标签：防护论文; 手术室论文; 手术论文; 射线论文; 剂量论文; 造影论文; 人员论文; 《心理医生》2017年21期论文;