徐州市中医院肿瘤科 221000
【摘 要】由于癌症患者病情告知研究在不断的发展，病情告知中的理论冲突已经引起人们的关注。现阶段护理人员在开展癌症患者病情告知面临的理论冲突为“病情保密”以及“病情被泄密”。结合存在的冲突，加强宣传教育，对患者的社会支持因素进行充分调动，并且选择出相对来说比较合适的告知时机和环境，结合患者在性格方面以及文化层次上存在的不同，应该对其进行有区别的告知，同时对护理人员积极培训应对措施。在本文中，针对护理人员开展癌症病情告知存在的理论冲突以及对策进行分析研究，提出以下内容。
【关键词】护理人员；癌症；病情告知；理论冲突；对策
引言：针对癌症而言，作为威胁到人类健康的一种疾病，并且死亡率仅次于心脑血管疾病，现阶段在我国出现的法律法规中，需要医务人员将实际病情告诉患者，但现实中家属并不同意将患者病情告知患者，这种情况较为普遍。一般情况下，医护人员将会配合家属需要，虽然这种做法得到我国传统文化的认同，但是社会发展以及医学的进步，人们对癌症患者的告知观念也在不断的发生变化，同时患者知情权的问题也成为临床护理人员较为常见的一种理论问题。
1.癌症病情告知的理论冲突分析
1.1由于病情保密以及病情泄露方面的冲突分析
在我国由于受到传统文化影响，十分重视家庭以及亲情，如果告知患者实际病情会给家庭以及家属带来一定影响，通常情况下家属比患者拥有更多的知情权。同时在传统医学理论中认为，患者病情告知并不利于患者的治疗。所以我国多数采用保密性的医疗制度，该种现象同样出现在以家庭为本的国家，比如：日本以及希腊等国家。但是现如今社会信息交流的不断加快，病情泄密已经不可避免，患者可以通过网络以及电视等了解到和自己病情相关的情况。病情泄密也会出现以下几种情况：首先是家属，由于心情较为沉痛但要强装笑脸，患者在对自己病情询问的过程中也会存在言语回避。其次是医护人员在进行查房中存在不经意之间的言语交流，或者各种报告单等。最后探视人员表现出的一些不自然神情等。患者得知病情实际情况的途径有很多种，直接导致病情保密以及病情泄密之间的矛盾不断加大。
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1.2由于病情保密预期的目的和结果出现冲突
我国传统文化中，医护人员和家属采取保密或者轻告知等措施，其原因害怕患者了解到自身病情后导致患者对治疗以及生活失去信心，避免出现各种不利后果。而医护人员面临尊重患者自主权或实益无伤害的理论难题，进而采取两害相权取其轻的原则。直接忽视对患者病情的发展，在发展过程中就如同下台阶，或许在某一个阶段得到有效控制，然而在另外一个台阶停留的时间比较长，但总体上患者病情在发展中处于向下。通过调查发现，接近一半患者得知医生对自己病情进行隐瞒后，便失去对医护人员的信任，同时也会产生消极影响。
1.3病情的告知“度”以及“法”的分析
在一些西方国家中，向癌症患者告知病情已经是一种较为普遍现象，但是在我国社会中，由于文化背景存在不同，如果直接告诉患者会对患者心理带来一定的打击。现如今一部分的护理人员在对病情告知过程中，没有能够掌握有效方法。比如一例肺癌晚期患者，到某医院门诊进行咨询，医生对CT片看一遍后，头也没有抬便告诉患者和家属，“患者晚期了，看也没用，回家吧”！患者当时便出现了崩溃，医护人员在没有任何的铺垫情况下便毫无同情的告知患者，完全是违背了医护人员的理论准则。
2.应对策略分析
2.1提高宣传教育以及对传统观念进行转变
一些医护人员，在对患者病情告知的过程中，必须对患者做出积极有效的健康治疗，尤其对于要求隐秘病情的家属，必须对防癌治癌的知识进行宣传，心里压力进行疏导，帮助他们克服心中的恐慌，从而取得家属配合，一同商讨告知患者的方式。病友会是一个能够转变患者和家属观念的活动，比如在某医院结肠造瘘口病友会上，一名老先生打着快板自编说唱着造瘘护理过程中的小常识，并且这位老先生是在十年前被检查出患有肠癌，手术后一直带着粪袋，而他乐观的心态也感染了很多人，同时帮助很多人重新树立起生活的信心。
2.2需要把握时间以及做到因人而异，对患者进行人性化告知
一是需要控制告知时间以及环境。经过调查发现，医护人员在对患者病情进行告知的最佳时间在患者确诊一周内，但是，对于家属并不同意这个观点，医护人员需要遵守知情同意以及不伤害等原则。对病情告知前可以采取量表方式进行评估，对患者的生理和心里情况进行确定。病情告知中可以选择一个安静以及独立的空间，避免外界干扰，提高和患者以及患者家属之间的沟通，对患者隐私给与保护。
二是针对不同患者采取不同的告知方法。患者否能够接受自己的病情主要根据患者自身的性格来决定，性格外向的患者自身承受能力也比内向患者强很多，性格外向患者对自身情绪容易宣泄，并且获得外界支持，可以直接对患者病情进行告知。而内向患者容易对自身情绪的进行压制，不愿意主动寻求帮助，这时可以采取分段告知方式，使患者具有一个充分的心里准备。对于医护人员，可以安排患者和患者在一起交流，克服存在的消极情绪，全面提高癌症患者自身的生活质量。
三是不同的文化层次患者需要采取不同的告知方法。在我国有一项调查显示，文化程度较高的患者在面对一些重大事件时候，会有更多勇气以及自信，因此这些人更加支持直接告知患者。但是文化程度较低患者，因为在医学知识方面存在缺乏，容易出现一些盲目恐慌心理，这时护理人员可以采用一些通俗易懂的语言进行讲解，使他们摆脱心理恐惧，从而尽快适应角色，避免影响到疾病最佳治疗时间。
2.3加强对护理人员的培训
护理人员必须具有高度的责任感以及丰富的医学知识，这样才能有效的告知癌症患者病情。根据有关调查可以发现，一部分护理人员对有关知识的掌握不是很全面，也没有充分意识到告知义务所具有的重要性，患者告知态度也存在欠缺。所以有关部门要提高护理人员的医学理论教育，定期组织医护人员学习我国有关法律，明确病情告知的重要意义，对告知义务进行履行，对医护人员素质进行不断提高，教会他们怎样才能更好的对患者病情进行告知。
总结：我国癌症患者病情告知是护理人员面临比较尖锐的一个问题，在对癌症患者病情告知时也不存在遵循明确的告知方式，因此需要医护人员在实践中进行不断摸索，同时在病情告知中也要讲究相应策略，使其能和家属更好的进行交流，达到提高癌症患者生存质量的目的。
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论文作者:崔晓静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 病情论文; 癌症论文; 家属论文; 医护人员论文; 护理人员论文; 理论论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;