黑龙江省宁安农场医院 黑龙江宁安市 157412
【摘 要】目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结活检的方法和临床应用价值。方法：选取2015年12月至2016年12月对30例可手术乳腺癌患者作为研究对象，临床体检腋窝淋巴结阴性，均单独采用美蓝作为前哨淋巴结示踪剂。结果：30例患者进行前哨淋巴结活检，乳腺癌前哨淋巴结检出率100%，准确率97.6%，假阴性率4.56%，灵敏度96.87%；乳腺癌前哨淋巴结的准确率与肿块大小、病理类型及腋窝淋巴结情况有相关性（P<0.01）；乳腺癌前哨淋巴结的假阴性率和肿块的位置相关（P<0.05），术中冰冻切片发现9例乳腺癌前哨淋巴结癌转移，20例阴性者术后行连续切片及常规免疫组化检查发现1例微转移。结论：前哨淋巴结活检作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，由于其创伤小，并发症少，越来越受到人们的瞩目。
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【关键词】乳腺肿瘤；前哨淋巴结活组织检查；临床反应
Clinical study of sentinel lymph node biopsy in 30 patients with breast cancer
Objective：To explore the method and clinical value of sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Methods：from December 2015 to December 2016 in 30 patients with operable breast cancer patients as the research object，the clinical examination of axillary lymph node negative，methylene blue was used alone as a sentinel lymph node tracer. Results：30 patients who underwent sentinel lymph node biopsy，breast cancer sentinel lymph node detection rate was 100%，the accuracy rate was 97.6%，the false negative rate was 4.56%，the sensitivity was 96.87%；there is a correlation between the sentinel lymph node of breast cancer the accuracy with tumor size，pathological type and axillary lymph node（P< 0.01）；the relative position of breast cancer sentinel lymph the false negative rate and mass（P<0.05），intraoperative frozen section was found in 9 cases of breast cancer sentinel lymph node metastasis，20 cases of postoperative continuous negative biopsy and routine immunohistochemical examination revealed 1 cases of micrometastasis. Conclusion：sentinel lymph node biopsy as a new technique for the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer has attracted more and more attention because of its small trauma and less complications.
Key words：breast neoplasms；sentinel lymph node biopsy；clinical response
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-136-01
随着肿瘤淋巴转移途径的研究，乳腺癌引进了前哨淋巴结的概念，其应用对于预测腋窝淋巴结是否转移有着重要的临床意义，并提出根据乳腺癌前哨淋巴结活检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫，如乳腺癌前哨淋巴结有癌转移，则后行腋窝淋巴结解剖；如乳腺癌前哨淋巴结无癌转移，则不需行腋窝淋巴结解剖。总结我院2015年12月至2016年12月，进行乳腺癌术中美蓝示踪法前哨淋巴结活检30例，将其预测乳腺癌ALN转移状态的临床价值研究报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年12月对30例可手术乳腺癌患者作为研究对象。30例女性乳腺癌患者均符合以下条件：确诊为乳腺癌；临床查体腋窝淋巴结未见转移。禁忌证包括：既往有腋窝手术史；同一乳腺多原发肿瘤。30例所选患者年龄40～56岁，平均（46.9±3.2）岁。均为女性。病理组织学类型：浸润性导管癌13例，浸润性小叶癌15例，导管内癌1例，其它类型1例。2组资料包括年龄、肿瘤最大直径、腋淋巴结数、病理类型，无统计学差异（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
成功麻醉后，术前在临近瘤体或肿瘤表面皮下组织周围按顺时针方向于“12、3、6、9”点方向以及中心处注射1％亚甲蓝，每点约为1ml，共5 ml-10 ml。如果已行术前或术中活检，则染料注射于切检术后的残腔壁周围及残腔四周表面的皮下组织内。不同部位的肿瘤注射方法和剂量相同。注射美蓝后约10 min，切开皮肤及皮下组织，潜行游离皮瓣，自肿瘤或肿瘤残腔周围仔细寻找蓝染的淋巴管，沿淋巴管的走行解剖蓝染的淋巴结，将此淋巴结确认为前哨淋巴结并切除，送病理检查。之后常规完成乳腺癌根治术或者乳腺区段切除+腋窝淋巴结切除术。
1.3统计学方法
应用SPSS10．0软件进行统计学处理，x2检验。
2.结果
30例患者进行前哨淋巴结活检，乳腺癌前哨淋巴结检出率100%，准确率97.6%，假阴性率4.56%，灵敏度96.87%；乳腺癌前哨淋巴结的准确率与肿块大小、病理类型及腋窝淋巴结情况有相关性（P<0.01）；乳腺癌前哨淋巴结的假阴性率和肿块的位置相关（P<0.05），术中冰冻切片发现9例乳腺癌前哨淋巴结癌转移，20例阴性者术后行连续切片及常规免疫组化检查发现1例微转移。
3.讨论
近年来，人们对乳腺癌的发病机制及生物学行为的研究及药物、放疗、内分泌和生物学治疗的研究都取得很大发展，对乳腺癌的手术方式也有了很大的改变，从扩大根治到改良根治，到保乳手术，观念不断地进行着改变。前哨淋巴结这一名词是1977年由Cabanas首先提出的并应用于对阴茎癌患者的治疗，用乳腺癌前哨淋巴结活检用于阴茎癌的分期，并第一次提出，假如乳腺癌前哨淋巴结活检为阴性，深部淋巴结可不进行清扫。随着研究的进展，研究发现在T1-T2期行保乳手术和全乳切除根治术，术后局部复发率、远处转移率及远期生存率均无统计学差异。乳腺癌前哨淋巴结活检可在不扩大手术范围的同时切除转移的淋巴结，准确地预测腋窝淋巴结的转移状况，有可能替代乳腺癌的ALND。本研究中，30例患者进行前哨淋巴结活检，乳腺癌前哨淋巴结检出率100%，准确率97.6%，假阴性率4.56%，灵敏度96.87%；乳腺癌前哨淋巴结的准确率与肿块大小、病理类型及腋窝淋巴结情况有相关性（P<0.01）；乳腺癌前哨淋巴结的假阴性率和肿块的位置相关（P<0.05），术中冰冻切片发现9例乳腺癌前哨淋巴结癌转移，20例阴性者术后行连续切片及常规免疫组化检查发现1例微转移。
综上所述，前哨淋巴结活检作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，由于其创伤小，并发症少，越来越受到人们的瞩目。
参考文献：
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论文作者:张巍
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：淋巴结论文; 前哨论文; 乳腺癌论文; 腋窝论文; 阴性论文; 肿瘤论文; 肿块论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;