衡阳市妇幼保健院产二科 421001
摘要：目的 探讨对胎膜早破及早产孕妇的治疗措施。方法 对我院2015年12月~2017年2月收治的胎膜早破合并早产患者45例进行回顾性分析，其中孕周在28~34周患者13例作为对照组，孕周在35~36周患者32例作为观察组，对比两组分娩方式、围产儿结局，分析胎膜早破因素。结果 观察组阴道分娩占65.6%；剖宫产占34.4%；对照组阴道分娩占30.8%；剖宫产占69.2%；差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组32例，出现1例（3.1%）新生儿窒息，1例（3.1%）新生儿感染；对照组13例，出现2例（15.4%）新生儿窒息，1例（7.7%）新生儿感染，1例（7.7%）呼吸窘迫综合征。导致胎膜早破的主要因素有妊娠晚期多次进行性生活、宫内感染、子宫颈机能不完善、羊水过多、双胎、臀位等因素。结论 胎膜早破合并早产患者应在无感染情况下延长孕周，有利于保证胎儿安全。
关键词：胎膜早破；早产
早产胎膜早破在产科临床上较为多见，胎膜早破是导致早产的主要因素，而导致胎膜早破的因素主要有感染、胎位异常、宫腔内压力异常、妊娠合并症如胎盘早剥等，早产合并胎膜早破是指妊娠在28周以上，37周以下进行分娩的孕妇，严重增加孕妇并发症发生率和围生儿病死率。本研究通过对我院2015年12月~2017年2月收治的胎膜早破合并早产患者进行分析，总结治疗方案，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年12月~2017年2月收治的胎膜早破合并早产患者48例为本次试验对象，通过回顾性分析将患者分为观察组和对照组，观察组32例，年龄22~38岁，平均（30.5±4.1）岁；孕周35~36周，平均（35.7±0.5）周；初产妇23例，经产妇9例；对照组13例，年龄21~39岁，平均（29.3±3.8）岁；孕周28~34周，平均（31.3±0.6）周；初产妇10例，经产妇3例。
1.2方法
对于孕周在37周以下的患者来讲，一旦产生阴道流液，经过窥阴器检查之后，检查结果则以引导后穹窿产生液池为主，与此同时，经过石蕊试纸检测之后，试纸颜色呈蓝色，经过明确诊断后被诊断为胎膜早破。在胎膜早破之后，根据患者疾病状况给予患者相应的治疗对策，对于孕周处于28周-33周+6无继续妊娠禁忌产妇，保胎，将孕周延长至34周，保守期治疗过程中，选择高臀位卧床，对胎儿、羊水量及是否存在胎盘早剥进行动态监测，定期对临床征象及绒毛膜羊膜炎进行监测。抑郁患者糖皮质激素，目的是加快胎肺成熟，给予产妇抗生素，目的是预防感染，一旦患者产生规律宫缩，则需要在48小时内予以产妇宫缩抑制剂。如果保守治疗期间，产妇产生羊水数量持续减少、胎盘早剥、胎儿窘迫及感染等，则需要对终止妊娠进行考虑；对于疾病相对稳定，可以在孕周超过34周后终止妊娠。孕周在34周-36周+6的产产妇，超过90%产妇胎儿肺已经处于成熟状态，新生儿RDS发生率明显降低，所以不建议保胎。对于孕周在12周以下的PPROM孕妇来讲，其分娩风险率较高，所以需要采用硫酸镁对胎儿神经系统进行保护。
1.3观察指标
观察两组的分娩方式，围生儿情况；分析胎膜早破的原因。
1.4统计学方法
应用统计学软件SPSS20.0对本次试验数据处理，计量资料应用（`χ±s）表示，计数资料采取卡方检验，P<0.05差异存在统计学意义。
2结果
2.1分娩方式
观察组22例，阴道分娩方式占65.6%；剖宫产占34.4%；对照组阴道分娩方式占30.8%；剖宫产占69.2%；观察组阴道分娩比例明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）；见表1.
表1 分娩方式对比
2.3围生儿结局对比
观察组32例，出现1例（3.1%）新生儿窒息，1例（3.1%）新生儿感染；对照组13例，出现2例（15.4%）新生儿窒息，1例（7.7%）新生儿感染，1例（7.7%）呼吸窘迫综合征。观察组围生儿结局明显有优于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
早产合并胎膜早破在产科临床上较为常见，又被成为足月前胎膜早破，胎膜早破是造成早产的主要因素，当胎膜早破后，出现宫腔感染、胎儿窘迫的几率会升高，同时易导致脐带脱垂，增加窒息及呼吸窘迫综合征的风险，严重危及患儿和产妇的生命安全。因此，在临床上对早产合并胎膜早破患者及时采取对症措施，尽可能将孕周延长，从而有利于改善围生儿结局。
导致未足月胎膜早破的因素较多，一般为多种因素参与并相互作用导致的结果，常见的因素有感染、胎位异常、宫腔压力异常等，本研究中导致胎膜早破的因素主要有宫内感染、羊水过多、双胎、子宫颈机能不全、臀位、性生活等因素，其中发生最多的因素为宫内感染，其羊水微生物培养结果和宫颈分泌物结果相同，则显示生殖道感染是导致胎膜早破的重要因素。其次，本研究中羊水过多是造成胎膜早破的重要因素，占17.8%；主要为羊水过多会增加羊膜腔压力，从而出现胎膜早破；与此同时，包括宫颈技能不全患者，对于该类患者来讲，在其发展到妊娠中期之后，宫颈内口无法承担妊娠子宫内部容物的压力，进而产生扩张现象，胎膜宫颈支持作用消失，逐渐向宫颈口方向发展，进而产生胎膜破裂。因此，为降低胎膜早破发生率，应定期进行产前检查，出现危险因素及时治疗。
当确定胎膜早破后应及时进行以下处理：①加快胎肺成熟：在分娩之前，给予产妇探讨皮质激素，目的是加快胎肺成熟速度，降低新生儿NEC、IVH及RDS发生率，与此同时，予以抗生素，有助于降低母婴感染发生率。②合理采用抗生素：感染是导致PPROM的主要因素，大部分属于亚临床感染，PPROM羊腔中，大约30%-50%伴有感染现象，尽管未发生感染，在保胎期间，由于胎膜破裂，使得感染发生率增加。及早预防有助于延长PPROM潜伏时间，避免绒毛羊膜炎的发生，使新生儿感染人数减少。③宫缩剂的使用：PPROM很容易导致宫缩，因为亚临床感染前，前列腺素合成数量增加，而这一现象与分泌存在紧密联系，所以需要在48小时给予患者宫缩抑制剂，在给予患者糖皮质isu之后，降低新生儿RDS发生率。
在对PPROM分娩方式进行选择的过程中，需要对早产儿存活率、孕周、胎儿是否可以忍受工作、是否产生绒毛膜羊膜炎及胎方位等原因进行考虑。PPROM不属于剖宫产指征，在分娩的过程中，应以标准的产科常规为依据，在未产生显著剖宫产指征过程中，应尽可能的采取阴道试产，分娩期间，对胎心变化状况密切观察，一旦产生异常状况立即将剖宫产指征放宽。
早产胎膜早破对孕妇和胎儿造成不利影响，因此，加强孕期保健，预防早产胎膜早破具有十分重要的意义。及时进行阴道炎、宫颈炎等生殖系统疾病筛查，降低感染几率；定期进行孕期各项检查，保证胎儿健康；及时纠正日常生活中不良饮食习惯、卫生习惯，了解孕期相关知识，避免孕晚期进行性生活，有利于改善妊娠结局。
本研究结果显示，观察组阴道分娩占65.6%；剖宫产占34.4%；对照组阴道分娩占30.8%；剖宫产占69.2%；差异存在统计学意义（P<0.05）；导致胎膜早破的主要因素有宫内感染、羊水过多、双胎、子宫颈机能不全、臀位、性生活等因素；观察组（3.1%）出现新生儿窒息，（3.1%）出现新生儿感染；对照组（15.4%）出现新生儿窒息，（7.7%）出现新生儿感染，（7.7%）出现呼吸窘迫综合征。体现出对于早产胎儿早破患者在未出现感染等征象时，应尽量延长孕周，根据胎儿情况进行终止妊娠，有利于保证围产儿安全。
参考文献：
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论文作者:邓越文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：胎膜论文; 新生儿论文; 患者论文; 胎儿论文; 羊水论文; 因素论文; 阴道论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;