中南大学湘雅医院老年病科/中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心 湖南长沙 410000
摘要：目的：通过对老年前列腺增生患者术后活动依从性提高的观察研究，探讨目标导向式健康教育模式运用的效果。方法：以我院2016年3月-2017年4月期间收治的84例行经尿道前列腺电切术（TURP）老年前列腺增生患者为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组各42例，对照组采取常规健康教育模式，观察组采取目标导向健康教育模式，比较两组患者术后活动依从性及临床护理效果的差异。结果：相较于对照组，观察组术后活动总达标率96.03%、留置尿管时间（1.98±0.54）h、平均住院时间（6.85±1.14）d、并发症总发生率4.76%均较对照组有显著性差异（P<0.05）。结论：目标导向健康教育模式比传统健康教育模式更能提高老年前列腺增生患者术后活动的依从性，对于疾病的愈后产生积极影响。
关键词：目标导向；健康教育；老年；前列腺增生；术后活动依从性
前列腺增生症是老年男性的常见病，多发生于50-70岁，发病率随年龄的增长而增加。其中，中、重度前列腺增生的患者主要采取手术治疗，由于经尿道前列腺电切术（TURP）具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点而成为患者首选。但因该术式术后需留置导尿管、持续膀胱冲洗，可能并存疼痛、术后出血等，故此类患者存在术后活动受限、饮水不足、留置导尿管时间较长、血栓形成、住院时间较长[5]。目标导向式健康模式作为一种健康教育新途径，是以目标导向理论为基础[1]，鼓励患者学习疾病相关知识，并为患者设定健康教育目标的模式。该模式使患者更易理解、接受，并能维持较积极的状态持续学习。本研究以在我院行TURP术的84例老年前列腺增生患者为研究对象，建立了提高老年前列腺增生患者术后活动依从性的目标导向式健康教育模式并付诸实践，取得了良好的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2016年3月-2017年4月期间收治的老年前列腺增生患者中选取84例作为研究对象。纳入标准：1所有患者均符合临床关于前列腺增生的诊断标准；②均在全身麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。排除标准：1合并心、肺、肾等严重器质性疾病的患者；②前列腺轻度增生无需手术的患者；3有意识障碍、听力障碍、不能正常语言交流、精神类疾病无法配合研究的患者。使用随机数表法将84例老年前列腺增生患者平均分为两组，观察组42例，平均年龄（63.91±2.98）岁，平均手术时间（42.71±13.43）min；对照组42例，平均年龄（62.88±2.87）岁，平均手术时间（38.36±23.54）min。两组间年龄、文化程度、前列腺增生程度、平均手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1 对照组
入院后对患者基本情况进行详细评估，全面了解患者病情、文化程度、精神状况、年龄、生活习惯等信息。术后按泌尿外科护理常规，密切监测患者生命体征及病情变化，妥善固定尿管，保持通畅；严格遵医嘱给药，密切观察冲洗液的颜色；按护理级别巡视病房，协助患者进行翻身、进食等日常活动，指导尽早下床。
1.2.2 观察组
在对照组的基础上采取目标导向式健康教育模式，具体为：
1.2.2.1建立早期标准化活动计划
为防止早期过度活动，增加患者术后出血风险，术后当天在持续膀胱冲洗的同时指导床上翻身、腿部锻炼、饮水等活动，每班评估出血的情况，停止膀胱冲洗后开始下床活动。①腿部锻炼计划包括踝泵运动、踝部旋转运动、膝关节伸展运动、腿部抬高训练四个步骤。a.踝泵运动：伸直双下肢，双踝放松做背伸动作，至最大限度时保持5-10秒，然后做跖屈动作，至最大限度时保持5-10秒，反复进行3-5min，每天5-10次；b.踝部旋转运动：足尖向内侧旋转脚踝，然后反方向旋转，每次做20-30次直到脚有酸胀感即可停止，每次5min，每天5-10次；c.膝关节伸展运动：膝关节弯曲90°支起小腿再放平，左右交替进行各5次，每次3-5min，每天5-10次；d.腿部抬高训练：左右交替抬腿至与床呈30°，每次3-5min，每天5-10次。四个腿部运动往复进行，循序渐进，每天腿部锻炼总时间大于60min。②设定饮水标准：术后6小时评估患者无腹胀、恶心、呕吐等情况即开始饮水，每天饮水量大于2500ml。③下床活动计划：停膀胱冲洗30min后协助患者下床活动，记录下床活动时间，每天下床活动总时间大于30min。
1.2.2.2导管留置及护理标准化
建立标准化持续膀胱冲洗流程，严密观察引流液的颜色、量的变化，每小时巡视一次，做到细进粗出，根据尿液的颜色及时调整冲洗速度，并进行有效的挤压检查是否堵塞。建立导尿管相关感染预防与控制措施与拔管评估表，每日医护联合查房，评估膀胱内出血情况和留置导尿管的必要性并记录，尽早拔除。
1.2.2.3建立目标导向式健康教育实施效果评价单
在患者住院期间，责任护士于入院时、手术前1天、手术返回病房即刻、术后6小时、术后第1天、术后第2天、术后第3天及出院当日8个时机进行术后活动健康指导及效果评价。入院时即发放术后活动训练宣教资料，图文并茂，通俗易懂。播放腿部锻炼视频，讲解术后活动的必要性和具体方法，对患者及照护者进行目标宣讲，每日评估患者活动方法掌握情况并记录，对薄弱环节进行强化指导，直至掌握。
1.2.2.4实施健康教育过程质控
设质控护士2名，每天检查责任护士8个时机的宣教完成情况，进行持续膀胱冲洗操作的现场核查，询问患者腿部锻炼、饮水及下床活动的完成情况，督促责任护士落实。
1.3观察指标与评价指标
观察两组患者腿部锻炼、饮水量、下床活动等术后活动的完成情况，评价术后活动的总达标率，腿部锻炼的总时间、饮水总量及下床活动总时间达到设定的目标判定为达标，反之，判定为不达标。观察两组患者留置尿管时间、平均住院时间、术后并发症堵管、尿路感染、下肢静脉血栓发生率等指标。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用频数和率进行描述，采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采取t检验，以P<0.05时为。
2.结果
2.1两组患者术后活动达标率比较
观察组患者腿部锻炼、饮水、下床活动等术后活动中的达标率分别为95.24%、95.24%、97.62%均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
本研究中，观察组在入院时即开始接受目标导向式健康教育，其术后活动的总达标率为96.03%，依从性明显更高，而留置尿管时间（1.98±0.54）h、平均住院时间（6.85±1.14）d及并发症的总发生率4.76%均显著低于对照组（P<0.05）。表明，目标导向健康教育模式对于提高老年前列腺增生患者术后活动依从性和促进患者康复有良好的应用价值。
与常规健康教育相比，目标导向式健康教育模式有以下优势：①通过早期标准化活动方案的制定，帮助患者树立了术后活动的目标，使术后活动训练可操作性强，减少了患者术后活动方式的随意性和盲目性，得到患者的认同，从而更加配合。根据韦氏三角理论，患者术后血栓的形成主要有血管破损、血液淤滞及血液凝固性改变三大因素。术后早起运动有助于促进血液循环，而责任护士对饮水量标准的督促，患者饮水量的增加也有利于降低血液淤滞度，从危险因素和发生机制层面有效地降低了术后血栓形成的发生率。②导管留置及护理标准化提高了医护人员尽早拔除导尿管的意识，通过每日评估导管留置的必要性，使尽早拔除导尿管的理论得以实现。同时，由于医务人员的重视，影响患者，使其认识到饮水的重要性，增加尿量可替代膀胱冲洗，从而形成自主饮水的好习惯，更容易实现饮水量的达标。随着拔管时间提前和饮水量的增加，下床排尿等日常活动时间也随之提前，从而减少了堵管、尿路感染的发生率。③通过目标导向式健康教育和效果评价表单的实施，使护士对患者的活动评价每天有可衡量的指标，有助于发现患者的薄弱环节，针对性地强化患者对术后活动知识的理解，使患者掌握自己每天训练的目标并提高配合程度。另外，质控护士的参与使健康教育的过程质量得到提高，各种表单的建立完成情况，效果的评价均得以及时反馈，使护士认识到工作中的不足，在督促护士主动进行宣教和评价的同时，也改善了工作方法。
综上所述，健康教育应尽可能地目标量化、具体化，为患者提供持续化的评估和针对性的教育。对老年前列腺增生术后的患者，开展目标导向模式的健康教育使患者更易理解、接受，也便于医务人员的评估和实施，兼顾了患者积极参与疾病的自我管理和临床治疗的双重需求，具有良好的适用性，值得进一步研究推广。
参考文献：
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通讯作者：彭华，女，主管护师，硕士研究生。
论文作者:雷茜茜,彭华（通讯作者）,莫凡,陈欣荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：术后论文; 患者论文; 健康教育论文; 目标论文; 饮水论文; 导向论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;