窦红珍
（四川省阆中市人民医院泌尿外科 四川 阆中 637400）
【摘要】目的：采取体外冲击波碎石与腔内弹道碎石术联合处理复杂性上尿路结石，分析其临床疗效。方法：选取2012年10月—2017年9月，到我院进行治疗的98例复杂性上尿路结石患者。将患者随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。对照组采取腔内激光碎石术治疗，观察组采取腔内激光碎石术与体外冲击波碎石联合处理，对比两组患者的结石的排净率及并发症情况。结果：对照组结石排净率81.63%，并发症率20.41%；观察组结石排净率97.96%，并发症率6.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取体外冲击波碎石与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石疗效确切，安全可靠，是一种理想的治疗方案。
【关键词】体外冲击波碎石；腔内激光碎石术
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0033-02
【Abstract】Objective To analyze the clinical efficacy of the combined treatment of urethral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy and intracavitary ballistic lithotripsy. Methods From October 2012 to September 2017, 98 patients with complicated urinary calculi were treated in our hospital. The patients were randomly divided into observation group (n=49) and control group (n=49). The control group was treated with intracavitary laser lithotripsy, and the observation group was treated with intracavitary laser lithotripsy combined with extracorporeal shockwave lithotripsy to compare the removal rate and complications of stones in the two groups. Results The rate was 81.63% and the complication rate was 20.41%. The calculi rate was 97.96% and the complication rate was 6.12%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It is an ideal treatment plan to adopt extracorporeal shock wave lithotripsy and intracranial technology to deal with the complicated effect of urinary calculi.
【Key words】Extracorporeal shock wave lithotripsy; Intracavitary laser lithotripsy; Complex upper urinary calculus
复杂性上尿路结石是临床上常见的泌尿系结石，需要采取及时的治疗手段，否则容易引起肾功能损害、尿路梗阻等严重后果。体外冲击波碎石（ESWL）是治疗输尿管结石的首选方案，主要是通过冲击波击碎结石，使其随着尿液排除体外。但实践发现，单独采取体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石效果并不理想，需要配合腔内技术联合治疗。本文主要采取体外冲击波碎石与腔内激光碎石术联合处理复杂性上尿路结石，分析其临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月—2017年9月，到我院进行治疗的98例复杂性上尿路结石患者。所有患者均符合复杂性上尿路结石相关诊断标准，按照随机数字表法，将患者分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组中，男性24例，女性25例，年龄22～67岁，平均年龄（40.45±7.56）岁，结石类型：肾结石21例（42.86%），输尿管结石28例（57.14%）。对照组中，男性25例，女性24例，年龄24～66岁，平均年龄（40.67±7.43）岁，结石类型：肾结石20例（40.82%），输尿管结石29例（59.18%）。
1.2 方法
对照组采取腔内激光碎石术治疗，具体方法：输尿管结石患者术前应进行硬膜外麻醉，在输尿管硬镜辅助下，进行碎石治疗；粉碎结石后，置入6F双J管；2～8w后，根据患者的恢复情况，拔除6F双J管。肾结石患者先行经皮肾穿刺造瘘术，在B超辅助下，进行全身麻醉；置入斑马导丝，扩张肾造瘘通道；置入肾镜，粉碎结石并取出；置入5F双J管、14F造瘘管待恢复后拔除。
观察组采取腔内激光碎石术与体外冲击波碎石联合处理，具体方法：先行体外冲击波碎石治疗，根据结石位置，输尿管上段结石取仰卧位，中下段结石取俯卧位，使用B 超碎石机，电压：110～140V，频率65次/min。随后采取腔内激光碎石术处理，处理方法同对照组一致。手术后，再次进行体外冲击波碎石治疗，帮助残留碎石排出。
1.3 评价标准
对比两组患者的结石的排净率及并发症情况，常见的并发症包括感染、尿液外渗、出血等。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料（x-±s）表示，计数资料[n（%）]表示，行t或χ 2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
对照组结石排净率81.63%（40/49），观察组结石排净率97.96%（48/49），χ2=7.13，P＜0.05，差异明显。观察组并发症率6.12%，对照组并发症率20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3.讨论
上尿路结石是常见的泌尿系统疾病，包括输尿管结石及肾结石，其中，输尿管结石占比较大，发病人群主要以男性为主。根据结石发病机制不同，可以分为感染性结石和的代谢性结石。复杂性上尿路结石具有以下特点：（1）结石体积较大；（2）患者病情复杂；（3）合并输尿管扭曲及狭窄，有肾脏手术史或心肺疾病等；（4）结石清除难度较大，单一治疗无法一次性清除结石；（5）手术风险较高，术后并发症较多[1]。
体外冲击波碎石是临床上治疗复杂性上尿路结石的主要手段，但对于复杂性上尿路结石，如果不能一次清除干净，会延误治疗时机，甚至损害肾功能。而单独使用腔内技术治疗，结石的取净率较低，治疗效果不理想。为提升治疗效果，应采取体外冲击波碎石与腔内技术联合处理复杂性上尿路结石，减少手术碎石次数。常见的腔内技术包括钬激光碎石、气压弹道碎石、电子动能碎石等。在进行腔内技术治疗前，先行体外冲击波碎石，可以将大部分结石先击碎，包括被肉芽组织包裹的结石，使腔内碎石时间减少。同时，在体外冲击波碎石后进行腔内碎石，不仅提高了结石粉碎率，而且结石碎块更加细小，更容易自然排出，结石残留率明显降低。此外，在采取联合处理时，应注意控制体外冲击波碎石和腔内碎石的时间，保证体外冲击波碎石均匀碎石，避免形成紧密型石街，增加碎石困难[2]。
在本次研究中，主要采用了体外冲击波碎石与腔内激光碎石术联合处理，结果显示，对照组结石排净率81.63%，并发症率20.41%；观察组结石排净率97.96%，并发症率6.12%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示与单一腔内激光碎石术治疗相比，体外冲击波碎石与腔内激光碎石术联合处理排净率更高，并发症发生率更低。腔内激光碎石术的优势在于侵袭性小、术后恢复快、并发症少、成功率高。在进行腔内碎石时，应坚持以下原则：（1）打通通道，解除梗阻；（2）保护肾功能，处理肾盏及输尿管病变；（3）尽量将结石完全粉碎，自然排出；（4）避免反复钳夹，损伤输尿管壁和肾脏；（5）对难以处理和排出的输尿管壁上嵌顿残留，应彻底处理干净防止复发；（6）对较大残留结石，应再次采取腔内技术处理或体外冲击波碎石[3]。
体外冲击波碎石技术目前已经比较成熟，主要是利用体外碎石机经过聚焦后产生冲击波，释放能力击碎结石，使碎石通过尿液排出体外，全段输尿管结石均可行体外冲击波碎石，对直径不超过10mm的上段输尿管结石治疗效果显著，其优势在于无痛苦、见效快，被广泛应用于输尿管结石的治疗。另一方面，实践发现，对于复杂性上尿路结石中直径较大的结石效果欠佳，且应避免多次冲击，增加远期肾萎缩危险，因此，应尽量一次清除成功。研究认为，影响体外冲击波碎石治疗效果的因素主要包括结石体积、结石位置、病程长短等。其中，结石体积是影响体外冲击波碎石疗效的主要因素，小结石的疗效更好，直径较大的结石容易造成患侧尿路梗阻，加重肾功能损伤，且结石在输尿管内停留的时间越长，治疗难度越大。同时，不同位置结石的疗效不同，输尿管上段的结石治疗效果优于输尿管中段及下段，主要是由于上段结石受下腹部及盆腔内脏器影响较小。在实际治疗中，应充分考虑患者结石部位以及患者个人意愿，选择恰当的治疗方案，提高成功率。此外，患者病程较长也是体外冲击波碎石治疗失败的危险因素，结石长期滞留，容易引起输尿管壁发炎、管腔狭隘等，缩小了结石周围液体空间，削弱了体外冲击波碎石效果。在《尿石症诊断治疗指南》中，也指出对严重输尿管狭窄及肾积水患者，体外冲击波碎石治疗效果不理想。对上述患者，应使用腔内技术联合处理，使结石能够排出干净。在濮建明研究中，使用体外冲击波碎石与腔内激光碎石术联合处理患者结石的排净率高于腔内激光碎石术单独处理患者，且术后并发症更低，与本次研究结果相似，证实了腔内弹道碎石术和体外冲击波碎石术联用治疗复杂性上尿路结石具有较理想的效果。
综上所述，采取体外冲击波碎石与腔内弹道碎石术联合处理复杂性上尿路结石疗效确切，安全可靠，能够提高结石排净率，降低并发症发生率，尤其是对于结石体积较大、病程较长、中下段输尿管结石等复杂性上尿路结石，单一治疗效果较差，应采取联合处理方案。
【参考文献】
[1]米俊辉.不同手术方式治疗复杂性上尿路结石的效果分析[J]. 医学理论与实践,2017,30(18):2739-2741.
[2]符红霞,魏展州,黎国新.体外冲击波碎石对不同部位肾结石非靶区的影响及观察[J/OL]. 实用医学杂志,2017,(11):1795-1798.
[3]盛璟,盛珺.复杂性上尿路结石行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的有效性和安全性分析[J]. 基层医学论坛,2017,21(22):2919-2920.
论文作者:窦红珍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第20期
论文发表时间:2018/7/27
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