射阳县人民医院儿科 江苏盐城 224300
摘要：目的：探讨氧驱动雾化吸入配合优质护理服务在治疗小儿支气管哮喘的临床运用价值。方法：随机选取我科2014年1月-2015年12月间，在我科住院治疗的46例支气管哮喘患儿为研究对象，并按照入院的先后顺序随机分为两组，观察组、对照组各23例，两组患儿均进行沙丁胺醇氧驱动雾化吸入，在治疗中，对照组采取常规护理，观察组采取优质护理服务。观察两组护理后的临床疗效、并发症发生率以及咳嗽、喘息、肺部湿啰音等哮喘相关症状消失时间和患儿平均住院时间。结果：观察组的各对应研究参数均优于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论：氧驱动雾化吸入配合优质护理服务可明显提高小儿支气管哮喘治疗效果、缩短住院时间，值得临床推广运用。
关键词： 小儿支气管哮喘；氧驱动雾化吸入；优质护理服务
支气管哮喘是小儿较常见的呼吸道疾病之一，临床上治疗小儿哮喘常用的药物为沙丁胺醇，经常以雾化吸入方式进行。近年来，在沙丁胺醇雾化吸入过程中，常采取氧驱动雾化进行，从而提高临床治疗效果[1]。但也有文献报道[2]，在沙丁胺醇氧驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘对护理要求较高，常规护理会增加小儿并发症发生率，影响临床治疗效果。2014年1月-2015年12月间，我科对23例支气管哮喘患儿采取沙丁胺醇氧驱动雾化吸入配合优质护理服务取得显著的治疗效果，现将有关情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究随机抽取的46例支气管哮喘患儿，年龄在2岁-12岁之间，平均年龄为（6.4±1.2）岁，其中，男孩28例，女孩18例，按照入院的先后顺序随机分为两组，观察组、对照组各23例。所有患儿入院时均表现为咳嗽、气喘、呼吸困难并伴有肺部哮鸣音，均符合《儿童支气管哮喘防治常规》中哮喘的诊断标准；排除肺炎、肺结核、心力衰竭以及支气管异物等引起的咳嗽、喘息[3]。两组患儿入院后均使用沙丁胺醇氧驱动雾化吸入进行治疗，其中，对照组在治疗过程中实施常规护理，观察组在治疗中实施优质护理服务，两组患儿在性别、年龄和病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 患儿入院后均给予支气管扩张剂、化痰、止咳平喘和静脉补液等常规治疗，在常规治疗基础上使用沙丁胺醇联合吸氧治疗，具体治疗方法为[4]：每次将0.2%沙丁胺醇按照0.03ml/kg注入5ml左右生理盐水中，根据患儿病情和个体差异进行适当调整后制成喷剂，连接氧驱动管及喷嘴上，将氧驱动流量控制在6-8L/min左右，每次雾化时间在10-15min，3次/d，7d为一个疗程。
1.3 护理方法 对照组患儿在治疗过程中进行常规护理，包括每天按医嘱定时对患儿进行沙丁胺醇氧驱动雾化吸入、按时查房和交接班并观察患儿病情变化，积极对症处理。观察组患儿在对照组的基础上实施优质护理服务，具体如下：
1.3.1 心理护理 患儿入院后由于陌生环境会产生紧张、恐惧等心理反应，特别是很多患儿具有“白衣恐惧症”，所以入院后经常出现紧张、焦虑不安和哭闹等表现，很多家长由于溺爱孩子也随之出现紧张和烦躁心理，不能正常配合医护人员进行治疗。患儿入院后护理人员主动热情与家长进行交谈，用和蔼可亲的态度与患儿打招呼，将病房准备的儿童礼物亲手交到患儿手中，并带领患儿熟悉病房内环境，尽量取得患儿对医护人员的信任以减少患儿紧张和恐惧感。在进行治疗前用讲故事或其他方式鼓励患儿，增加患儿战胜疾病的勇气。在治疗过程中，只要不影响雾化吸入的、合理或经过我们护理人员努力能予以解决的，均积极投入，帮助排忧解难，体现一种人性化、个性化护理模式。让患儿在心理上得到抚慰。
1.3.2 治疗时体位护理 雾化吸入的体位宜取坐位或半坐位，这样，有利于膈肌的下降，提高肺组织的气体交换能力及药物弥散有效面积。同时，也防止患儿在治疗过程中发生呼吸困难和喘憋等症状而出现危险。在氧驱动雾化吸入过程中，要尽量减少孩子体位变动，密切观察氧驱动装置的工作状态，出现因患儿体位变动导致喷嘴或氧驱动接管分离脱落甚至堵塞的，应及时修正。以确保药物有效的吸入[5]。
1.3.3环境护理 在治疗过程中保持病房内安静整洁，将温度调节在20-250C，保持相对湿度在50%-60%，每次患儿雾化吸入结束后对病房内行通风处理，保证患儿呼吸新鲜空气。对紧张和烦躁不安的患儿可适当调整至单间进行治疗，保证患儿充分休息。
1.3.4用药护理 护理人员在进行操作时应严格按无菌规程，检查雾化吸入装置是否正常，将配制好的雾化吸入剂充入药瓶，并准确连接喷嘴口与吸氧装置，嘱咐患儿配合将吸嘴放入口中。指导患儿用口呼吸和屏气2 s 左右后用鼻缓慢呼气，在雾化吸入中避免摇晃头部和拔出吸管，以确保药物充分吸入气道，同时观察吸管是否弯折和漏气。吸入过程中密切观察患儿症状，若患儿出现剧烈咳嗽和明显呼吸困难应停止雾化吸入并将吸管拔出，症状缓解后继续进行。用药结束后对患儿面部进行清洗，用温开水让患儿漱口，同时指导家长对患儿进行叩背咳痰，鼓励患儿咳嗽排痰减少残留药物对呼吸道的刺激，保持呼吸道通畅。
1.3.5饮食护理 患儿治疗过程中进行饮食调整，以半流质食物为主，避免辛辣刺激性食物的摄入，并禁止海鲜、过甜食物的摄入防止刺激源引起哮喘发作。每天嘱咐家长尽量避免患儿吃零食以保持口腔清洁，防止感染发生加重患儿咳嗽和喘息症状。
1.3.6 出院护理指导 患儿出院后，因机体还处于一个自我修整阶段，对于外界的侵害性因素的免疫能力相对较弱，因此，要嘱咐家长对患儿做好饮食、衣着、环境的保护工作，同时，要适当引导患儿机体的锻炼，但要循序渐进，以逐步增强体质。
1.4 疗效评定标准[6] 痊愈：在用药和护理2 d 内患儿咳嗽、喘息、呼吸困难以及缺氧等临床症状明显减轻或消失，治疗3d 内肺部听诊发现肺部湿啰音消失，患儿恢复正常；有效：用药和护理 3 d 内患儿咳嗽、喘息和呼吸困难以及缺氧等临床表现明显减轻或消失，在 5 d 内肺部听诊发现肺部湿啰音消失或明显减轻；无效：在用药和护理3 d 后患儿咳嗽、喘息、呼吸困难以及缺氧等症状未见明显减轻甚至加重，或用药和护理5d 后患儿肺部湿啰音较治疗前比较无明显变化。
1.5 观察指标 观察患儿用药前后咳嗽、喘息、呼吸困难以及缺氧等症状变化情况，并记录患儿各症状消失的时间；观察两组患儿用药后肺部感染、腹痛腹胀、咽部刺激感等并发症的发生率，统计住院时间。
1.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（X(—)±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿并发症发生比较 在治疗过程中，观察组患儿出现咽部刺激1例，减慢雾化吸入的氧驱动流量，刺激消失，未出现其他不良反应，并发症发生率为4.35%；对照组患儿出现咽部刺激5例，肺部感染1例，腹痛腹胀2例，其他不良反应3例，并发症发生率为47.83%。并发症组间比较存在显著差异（P＜0.05）。
两组患儿住院时间比较 观察组患儿平均住院时间（6.1±0.2）d，对照组患儿平均住院时间为（8.7±1.8）d，观察组患儿平均住院时间明显短于对照组，组间比较存在显著差异（P＜0.05）。
3 讨论
优质护理服务是护理服务的一个新型服务模式，其主要目的是为患者提供全程、全方位、无缝隙的护理，以提高患者的康复水平和患者的满意度[7]。我科根据卫生部“优质护理示范服务工程”的要求，通过对23例支气管哮喘患儿实施优质护理服务，并创新的将其延升至患者出院，认为：①全方位优质护理服务，能够提高患者的治疗效果。我们从入院护理、饮食护理、卧位护理、治疗护理、心理护理、出院护理等方面对患而实施全方位、多层面的优质护理，加强细节上照护，不仅在医疗、护理上，而且在生活上给予患者无微不至的关怀，避免患儿在治疗过程中出现各种不良反应，同时也杜绝院内感染的发生，有效的提高治疗效果，也能够缩短患者的住院时间，提高医疗资源的利用率。
沙丁胺醇氧驱动雾化吸入在治疗小儿支气管哮喘时临床护理要求较高，特别是在小儿首次进行操作时，有部分患儿不能理解其是否存在侵袭性行为时，表现紧张、恐惧等不良心理反应，而不能完全配合治疗。从而影响临床治疗效果，而由于患儿的紧张、焦虑和恐惧等不良心理还能进一步诱导和加重小儿支气管哮喘病情的加重，因此，在治疗和护理前，我们护理人员要加强与患儿进行“拉关系”，必须做语言亲切、态度和蔼，充分利用病区内提供玩具，分散患儿恐惧心理，介绍病区内其他已经治愈或基本治愈的小朋友与其交流，予以情感与精神上鼓励和支持，增强患儿治疗信心。让患儿在轻松、安静的环境中完成氧驱动雾化吸入治疗；同时，在治疗的过程中，要密切观察患儿用药时咳嗽、喘息和呼吸困难等并严格控制氧气流量，对发生的不良反应积极对症处理可预防呼吸衰竭和腹痛、腹胀等；用药结束后对患儿面部和呼吸道进行清洗，可减少咽部刺激和呼吸道感染。
从本研究中，我们也不难看出观察组的临床治疗效果远优于对照组，组间各种观察参数比较均存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
总之，我们认为氧驱动雾化吸入配合优质护理服务可明显提高小儿支气管哮喘治疗效果、缩短住院时间，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]孙淑贞，杨文东，李召芳. 氧气驱动雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效与护理对策[J].全科护理.2011，1（06）：493-495.
[2]徐和平，胡明娟.沙丁胺醇雾化吸入联合氧疗治疗小儿哮喘的护理分析[J].中国医药指南，2013，11（3）：550-551.
[3]纪媛媛. 氧驱动雾化治疗小儿支气管哮喘的护理[J].临床护理杂志.2013，1（02）：78-79.
[4]崔卯萍.沙丁胺醇雾化吸入联合氧疗治疗小儿哮喘的护理观察[J].基层医学论坛，2015，19（15）：2131-2132.
[5]招凤彩. 优质护理服务对支气管哮喘患儿治疗效果的影响[J].护理实践与研究.2013，21（05）：23-24.
[6]梁美德，林月华，苏碧霞. 小儿支气管哮喘优质化护理干预效果分析[J].福建医药杂志.2015，12（04）：33-34.
[7]翟海燕. 优质护理模式对小儿支气管哮喘患者临床疗效的影响[J].中国医学工程.2015，12（08）：23-24.
论文作者:陈冬平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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