湖南医药学院第一附属医院脊柱外科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析臭氧髓核消融术配合腰部核心肌力训练治疗腰间盘突出症的临床效果。方法：选取2009年12月-2016年12月接受臭氧髓核消融术治疗的84例腰间盘突出症患者，随机分为观察与对照两组。所有患者均接受臭氧髓核消融术治疗，观察组在此基础上采用腰部核心肌力训练，对比两组效果。结果：观察组患者与对照组相比治疗优良率更高，两组对比可见显著差异，P＜0.05。结论：臭氧髓核消融术配合腰部核心肌力训练治疗腰间盘突出症的临床效果颇为显著，能够在提高治疗与恢复率，减少复发，保障患者获得满意的远期疗效
【关键词】臭氧髓核消融术；腰部核心肌力训练；腰间盘突出症
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effect of ozone nucleus ablation with waist core strength training in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：to accept the ozone nucleus ablation in the treatment of 84 cases of patients with lumbar disc herniation，according to random divided into observation and control two group. All the patients were treated with ozone nucleus ablation treatment，observation group on the basis of waist core strength training，the effects of two groups were compared. Results：the patients in the observation group compared with the control group，the excellent rate of treatment is higher，two group comparison shows significant difference，P < 0.05. Conclusion：ozone nucleus ablation With the clinical effects of waist core strength training in the treatment of lumbar disc herniation is quite significant，can improve the efficiency of treatment and recovery，reduce recurrence，guarantee the long-term efficacy and satisfactory
腰间盘突出症对患者生活质量的影响十分严重，帮助患者合理选择治疗方法，降低其所承受创伤，减少并发症并降低复发率，是临床工作重点[1]。本文分析了臭氧髓核消融术配合腰部核心肌力训练治疗腰间盘突出症的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究选取在2009年12月-2016年12月在我院接受臭氧髓核消融术治疗的84例腰间盘突出症患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者症状及体征均符合腰间盘突出症相关诊断标准，且经影像学检查证实。②临床资料完整，具备手术治疗指征，且无手术禁忌症，均接受臭氧髓核消融术治疗。③患者无其他系统严重疾病、严重并发症和恶性肿瘤。④患者具备一定沟通、理解能力，无精神疾病。84例患者按照随机次序分为观察与对照两组，两组患者基本资料如下：（1）观察组，有患者43例，其中有男性22例，女性21例；年龄在28~70岁之间，平均年龄是（54.1±6.2）岁；病程最短5个月，最长4年，平均病程是（2.3±1.3）年。（2）对照组，有患者41例，其中有脑内22例，女性19例；年龄在27~71岁之间，平均年龄是（55.4±6.4）岁；病程最短6个月，最长6年，平均病程是（2.8±1.5）年。两组患者基本资料对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受臭氧髓核消融术治疗，方法如下：术前协助患者完成心电图、肝肾功能、血常规、凝血功能等常规术前检查。依据CT扫查对穿刺点进行判定与标记（包括穿刺点角度、深度、层面与穿刺路径等）。手术过程严格执行无菌操作原则，“2%的利多卡因注射液”进行穿刺点麻醉，穿刺针（21G）在CT辅助下穿刺进入至椎间盘，尽量让穿刺针的针尖接近椎间盘中央，快速将5-10mL医用臭氧（浓度是60μg/ml）注入至椎间盘，观察其在椎间盘内的弥散情况，随后在将穿刺针退出至椎间盘纤维环外，5-8mL的医用臭氧（浓度是40μg/ml）注入相应的椎间盘外及椎间孔区；最后将“2ml甲钴胺+5mg地塞米松+1ml2%利多卡因”注入椎间孔区，操作完毕在CT辅助下观察是否存在血肿等并发症。术后24小时嘱患者绝对卧床休息，常规应用改善微循环、消除组织水肿药物。
观察组患者在术后24小时开始进行腰部核心肌力训练，方法如下：①双桥运动，也称五点法（头部与四肢五点），训练时协助患者处于仰卧位，以头部、两肘与双足为支撑，腰部用力尽量抬高腰臀部，维持此动作5-10s，然后缓慢回复。②直腿抬高训练，协助患者处于仰卧位，双下肢伸直，指导患者轮流将两腿抬起，以循序渐进为原则，以不出现不适感为宜，此动作重复10次，逐渐增加训练强度。③蹬空增力，协助患者处于仰卧位，先用双手垫于腰下以对腰部进行保护，屈髋、屈膝并放松身体，指导其尽量背伸踝关节，以足部交替朝斜上方蹬踏，此动作重复20次。④飞燕式，协助患者俯卧位，嘱患者分开双下肢，依次抬头及挺胸，保持腹部要与贴近床面贴近，维持此动作30s，如此重复10次。
1.3观察指标
观察两组患者在接受治疗后临床症状变化与恢复情况。
1.4疗效判定
应用JOA量表对两组患者进行评估，以此评价治疗效果：JOA量表包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、活动受限程度（14分），总分29分，患者得分在25-29分判定为优；得分在16-24分判定为良；得分在10-15分判定为可；得分在9分以下则为差。
1.5统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2结果
观察组患者与对照组相比治疗优良率更高，两组对比可见显著差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
腰间盘突出症属骨科临床常见疾病，若患者的病情未能有效控制，有导致其存在神经功能丧失的风险，甚至导致肢体瘫痪[2]。关于腰间盘突出症的治疗，临床可选治疗方法众多，大致可分为保守与手术治疗，多数情况下药物治疗只能对患者存在的疼痛症状起到一定缓解作用[3]；而半椎板、全椎板切除等传统手术虽有一定的临床效果，但手术创伤性较大，相关并发症较多，不利于患者接受。自微创技术凭借其安全性高、创伤小、并发症少的优点广泛应用于临床，腰间盘突出症的治疗方法选择也愈发灵活，臭氧髓核消融术属腰间盘突出症微创治疗术式，能够通过臭氧的注入，对髓核组织起到氧化作用，促进髓核组织及细胞萎缩、消融，同时具有一定的镇痛、消炎、免疫调节作用[4]。需要注意的是，有学者也指出，单纯应用臭氧髓核消融术远期疗效并不十分满意，此次研究采用臭氧髓核消融术与腰部核心肌力训练配合应用，取得了满意效果。腰部核心肌群主要作用是维持脊柱稳定性，可在传递肢体力量的同时使腰椎保持正常的曲度，而腰部的核心肌力受到各种因素影响发生减退时，腰椎稳定性会随之受到影响。指导患者进行腰部核心肌力训练，可通过一系列与腰部核心肌力锻炼，增强腰部阻抗能力、活动能力及腰椎局部软组织恢复；同时，科学的进行腰部核心肌力训练，可避免局部肌肉萎缩，进而减少手术治疗后复发情况的发生。
本研究结果显示，观察组患者与对照组相比治疗优良率更高，两组对比可见显著差异，P＜0.05。充分表明，臭氧髓核消融术配合腰部核心肌力训练治疗腰间盘突出症的临床效果颇为显著，能够在提高治疗与恢复率，减少复发，保障患者获得满意的远期疗效。
参考文献：
[1]栾效华，郭海军，梁冬生，等．臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出４２３例疗效分析［Ｊ］．当代医学，２０１４，３６５（３０）：３７－３８．
[2]徐建侃．腰腹肌训练对腰椎间盘突出症治疗的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１０，２５（３）：２７４－２７６．
[3]王忠三. 臭氧联合胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症135例的初步体会［J］. 中国疼痛医学杂志，2012，18（9）：575-576.
[4]王春生，张维斌. 臭氧注射治疗椎间盘突出的临床进展［J］.颈腰痛杂志，2010，31（5）：381-383.
论文作者:覃励明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：患者论文; 臭氧论文; 腰部论文; 核心论文; 两组论文; 肌力论文; 腰间盘突出论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;