（旌阳区中医院＜人民医院＞ 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：探究宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗的临床效果。方法：选取本院2012年5月—2015年9月收治的38例宫颈癌前病变患者接受LEEP术治疗作为观察组，并选择38名普通孕妇作为对胎膜早破率照组。对患者妊娠结局进行比较。结果：观察组与对照组患者新生儿体质量、怀孕率、早产率以及胎膜早破率均无显著差异（P>0.05）。结论：宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗，对受孕情况无影响，不会引发胎膜早破与早产等情况，对新生儿的健康无较大影响。
【关键词】LEEP术；宫颈癌前病变；疗效；妊娠结局
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0031-02
【Abstract】Objective To explore the clinical effect of LEEP operation in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods 38 cases of cervical precancerous lesions were treated by LEEP in our hospital from May 2012 to September 2015, and 38 normal pregnant women were selected as the control group. TComparison of pregnancy outcome in patients. Results In the observation group and control group, there were no significant differences in body mass, pregnancy rate, preterm birth rate and premature rupture of membranes (P>0.05). Conclusion Cervical precancerous lesions patients with LEEP surgery, no impact on pregnancy, will not lead to premature rupture of membranes and premature birth, no greater impact on the health of the newborn.
【Key words】 LEEP; Cervical precancerous lesion;Curative effect; Pregnancy outcome
伴随我国临床检验医学的快速发展，绝大部分癌前病变患者在早期被检查出来，最近几年，临床研究显示：宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤病变的发生率呈现年轻化，并且发病率呈现上升的发展趋势[1]。临床针对宫颈癌前病变的治疗给予了充分重视，治疗方法主要有两种，一种为物理治疗，另一种为环形电切术治疗（也就是LEEP）[2]。现阶段，临床研究显示：LEEP在宫颈癌前病变的治疗中，具有较好的应用效果，促使LEEP术在宫颈癌前病变的治疗中被广泛应用。伴随LEEP术的大范围应用，临床上对此种术式是否会影响妊娠结局，会出现何种影响存在不同意见[3]。本研究探究了宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取的38例有妊娠计划且排除无其他不孕因素的高级别宫颈上皮内瘤病变患者接受LEEP术治疗作为观察组，来自于本院2012年5月—2015年9月这一期间，观察组38例患者中，最小年龄24岁，最大年龄45岁，平均年龄（31.0±6.1）岁，经妇科检查、HPV检查、阴道镜与宫颈或组织检查诊断为CIN 2～3级。并选择同期38名普通孕妇作为对照组。观察组入选标准：既往LEEP治疗CIN 2～3级，治疗后1年无复发，进行自然受孕，并未生育；排除反复宫颈切除、行消融治疗、双胎妊娠孕妇。
1.2 方法
观察组患者在月经后3至7天实施手术治疗，患者选择膀胱结石位，进行常规消毒，在阴道内镜窥阴镜置入，充分暴露宫颈。LEEP术对病灶外围0.2cm进行切除。对切除组织应该标记与定位，采用10%浓度的甲醛予以固定，将其送至病理检查，同时，对患者的切缘情况密切观察。患者在手术完成后的一年内，每隔90天到医院进行一次细胞学与阴道镜检查。随后，每年定期进行复查。针对手术后怀孕患者的怀孕时间准确记录，并对患者妊娠结局情况进行密切观察。
1.3 观察指标
对患者怀孕率、早产率胎膜早破率以及新生儿体质量情况进行密切观察与准确记录。
1.4 统计学分析
将患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件，新生儿体质量等计量资料描述为（x-±s），检验方法为t检验；胎膜早破率等计数资料描述为[n/%]，检验方法为χ2检验。如果P＜0.05，代表对比差异性显著，具备统计学意义。
2.结果
观察组患者新生儿体质量（3184±313）g，对照组患者新生儿体质量（3238±378）g，两组新生儿体质量的对比，（t=0.68，P>0.05），不具备统计学意义；观察组患者怀孕率78.95%，对照组患者怀孕率89.48%，两组患者怀孕率的对比，（P>0.05），不具备统计学意义；观察组患者早产率5.26%，对照组患者早产率2.63%，两组患者早产率的对比（P>0.05），不具备统计学意义；观察组患者胎膜早破率2.63%，对照组患者胎膜早破率7.89%，两组患者胎膜早破率的对比，（P>0.05），不具备统计学意义。如下表。
3.讨论
伴随我国人们生活方式的不断改变，宫颈上皮内瘤的发病率呈上升的发展趋势，呈年轻化的发展趋势。伴随医疗技术水平的不断提高，促使宫颈癌早期或没有完全形成时，就可以及时发现并有效治疗[4]。
LEEP手术治疗过程中，会将一些宫颈组织切除，这些切除的组织最深可为25mm，手术完成后宫颈可能会出现生理变化，黏膜出现缺失，导致宫颈粘液分泌明显减少，导致天然的抗感染功能明显下降，术后出血与排液时间较长，导致上行感染的危险性明显增加；LEEP手术治疗后会对精子的通过产生影响，也将可能导致不孕[6]。有学者利用三种不同的锥切方法，保留患者的生育能力，认为LEEP手术几乎不会对患者日后的受孕造成影响，相对来说是一种对生育能力没有较大影响的手术方法。有关LEEP手术对妊娠结局的影响，绝大部分学者认为，LEEP手术和不良妊娠结局没有相关性。但是LEEP手术后宫颈组织的再生修复属于炎性浸润过程，在此过程中可能会使宫颈的免疫微环境产生变化，还可能改变妊娠早期的细胞因子环境，或者是将隐性的感染病灶留下，致使妊娠后出现上行性感染的几率增加。所以，可能会使胎膜早破或羊膜腔感染综合征的发生率有所增加。有学者认为，LEEP手术患者和没有进行LEEP手术患者的早产率类似，与国内外绝大部分数据研究结果一致[7]。
LEEP手术切除较多宫颈组织，很难确保宫颈的完整性，或者由于宫颈管的缩短导致宫颈功能异常，结果导致流产、早产以及急产发生率的增加。手术完成后是不是会导致宫颈管出现粘连，宫颈管纤维组织出现增生，疤痕产生导致自然分娩过程中引发宫颈坚硬，宫颈管很难扩展，还可能出现宫颈新生组织质脆，新生血管较丰富，导致裂伤出血等现象[8]。相关研究表明：LEEP手术治疗宫颈癌前病变，结果表明，有5例患者由于计划生育进行人工流产，全部人工流产都较顺利，宫颈愈合情况较好，没有显著的宫颈管粘连；33例分娩患者中没有因为宫颈功能障碍进行宫颈环扎术与早产；还有30例患者足月妊娠到分娩。说明LEEP手术治疗宫颈癌前病变不会对妊娠结局造成影响，也不会产生早产的情况。LEEP手术治疗过程中应该对如下几方面充分注意：针对伴随其他疾病患者应该对其疾病严格控制；针对存在生育需求的患者，需要将切除范围适当增加，以此满足患者的妊娠需求。
本研究结果表明：与普通孕妇相比，LEEP手术治疗宫颈癌前病变患者对其受孕情况没有影响，也不会出现早产以及胎膜早破等情况，同时对新生儿的健康也并无较大影响，是一种有效的治疗方法，与相关研究结果一致。
由此可见，宫颈癌前病变患者采用LEEP手术治疗，对患者的受孕情况没有影响，也不会引发胎膜早破与早产等情况的出现，对新生儿的健康没有较大影响，治疗效果明显，是一种安全性较好的治疗手段，在临床上值得进一步推广与应用。
【参考文献】
[1]蔡东阁，赵金燕，樊江波，等.冷刀与电刀诊治宫颈上皮内瘤变的疗效及妊娠结局的对比[J].西安交通大学学报(医学版)，2015，36(5):677-681.
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[3]林苏瑜.不同第2次LEEP治疗时机对年轻CIN患者手术出血及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30(5):786-788.
[4]周俏苗，陈建林.LEEP术治疗宫颈癌前病变对产妇妊娠结局的影响研究[J].实用癌症杂志，2015，30(5):679-681.
[5]徐金英，郑安桔.LEEP对CIN患者妊娠结局及分娩方式的影响[J].现代实用医学，2015，27(11):1424-1425.
[6]林晓桃，姚赛君，陈建英.60例宫颈LEEP术后妊娠结局的临床分析[J].赣南医学院学报，2014，34(1):107-108.
[7]苏世文.LEEP手术对CIN患者妊娠结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(6):14-16.
[8]丰华，杜明.LEEP术对宫颈长度的改变及妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29(4):42-44.
论文作者:吕俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：患者论文; 宫颈论文; 宫颈癌论文; 胎膜论文; 结局论文; 新生儿论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;