解放军163医院暨湖南师范大学附属第二医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨宫颈液基细胞（TCT）和人乳头状瘤病毒（HPV）联合应用于宫颈癌的第一次筛查，以改善宫颈病变和子宫颈癌的筛查率。方法 从医院随机选取20 - 60岁，接受宫颈癌筛查或性生活超过一年的患者。人类乳头状瘤病毒测试：美国Digene公司制造的混合捕获实验。原理是使用化学发光来放大抗体捕获的信号。基于液体的细胞（TCT）检查：由美国赛迪公司和北京英水博科技有限公司提供。结果在1000例患者中，高危HPV病例为230例，占11.5%。其中有98例HPV16感染。有70例18型感染，其余31、33、35、39、45、51、52、56、58。HPV阳性，细胞学ASCU - s，最后阴道镜活检原位癌2例，2例CINⅠ级，CINⅡ级2例，2例CINⅢ水平。对照组：细胞学ASCU - s和阴道镜活检+ HPV检测，检出2例CINⅠ级，CINⅡ级1例。该团队检测到的结果明显高于对照组。结论将屏幕高危人乳头状瘤病毒和初TCT技术应用于早期宫颈癌和癌前病变，更有一个严格的科学性和准确性，不仅增加宫颈病变率和宫颈癌筛查和经济、高效，可以在临床推广，有一定的应用价值。
【关键词】TCT HPV 宫颈癌初筛
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，女性恶性肿瘤的发病率仅次于乳腺癌。据统计，世界每年估计有50万例宫颈癌新病例[1]。70%发生在发展中国家，降低宫颈癌发病率，主要取决于有效的人口普查。Pap涂片作为子宫颈癌筛选方法的种子已达半个多世纪。为预防和控制宫颈癌作出重要贡献。然而，pap涂片的敏感性远远达不到实际要求，因此假阳性和漏诊漏诊。近年来，宫颈癌病原学研究取得了突破性进展，建立了人类乳头瘤病毒（HPV）感染对宫颈癌发生的必要性。与此同时，子宫颈普查方法也取得了很大进展。新开发的细胞学和高危型HPV DNA的薄层在宫颈癌和宫颈癌检测前显著改善了病变[2]。早期的子宫颈癌筛查和早期检测达到了一个新的水平。所以我将HPV，TCT，同时进行子宫颈癌筛查的临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
医院从2016年2月～2017年2月抽取门诊就诊病人，要求宫颈癌筛查或有性生活一年以上的20～60岁妇女。作为研究组和对照组各1000例。以上两组从年龄和病例选择以及采集方法上没有显著差别。
1.2方法
第一，月经正常的妇女，经月经后10 ~ 18天为最佳检查时间；在前48小时不做阴道冲洗，不要使用避孕药膏和其他阴道用药；在第一个48小时内，不要发生性行为。第二，HPV检测：美国Digene公司制造的混合捕获实验。原理是使用化学发光来放大抗体捕获的信号。实验步骤：1。样品DNA双链被释放并分解成一串可以杂交的核苷酸链。2。结合DNA单链与RNA结合探针进入RNA - DNA杂种；3。在试管壁或微孔壁上捕获并固定rna - dna混合抗体的特异性抗体；4。碱性磷酸酶和rna - dna混合的第二种抗体的组合；5。碱性磷酸酶使酶底物发光，决定碱性磷酸酶的含量，从而决定rna - dna杂种的含量。它可以检测同时，13种高危型人乳头状瘤病毒（31日16日，18日，33岁，35岁，39岁，45岁，51岁，52岁，56岁，58岁的59和68年），该方法已被公认的世界各地，广泛应用于宫颈癌筛查和评估。第三，基于液体的电池（TCT）检验：由美国提供赛迪和北京yingshuibo科技有限公司有限公司建立方法：先擦拭表面的宫颈粘液，再次插入宫颈细胞刷1厘米内子宫颈管开口，扇形顺时针大约五圈，放置电池保护解决方案，将节省的液体，液体将保存细胞加工、生产、和阅读。TCT诊断标准基于2001年国际癌症学会RBS诊断系统：主要分类；（1）正常范围；（2）异常鳞状上皮细胞：（1）非典型鳞状上皮细胞（ASC），包括不典型的鳞状上皮细胞（ASCUS），而非典型鳞状细胞上皮病变的高度（ASCUS -h）；鳞状上皮内病变（SIL），包括低鳞状内皮病变（ISIL）和高鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）。（3）异常腺体细胞：非典型腺体细胞（AGC）；肿瘤的非典型腺细胞；原位癌（CAIS）；（4）腺癌。阴道镜下的组织学活检是金标准[3]。
2 结果
表1 两组患者HPV感染人数与比例
研究组：1000例患者，高危型HPV感染115例，占11.5%。98例HPV16感染类型；18型70例感染，其余31、33、35、39、45、51、52、56、58。HPV阳性，细胞学ASCU - s，最后阴道镜活检原位癌2例，2例CINⅠ级，CINⅡ级2例，2例CINⅢ水平。对照组：细胞学ASCU - s和阴道镜活检+ HPV检测，检出2例CINⅠ级，CINⅡ级1例。团队明显高于对照组。
3讨论
3.1对宫颈癌筛查的重要性
宫颈癌是妇女恶性肿瘤死亡的主要原因之一，早期筛查和合理干预癌前病变是宫颈癌预防的重要组成部分。早期筛选质量保证与有效筛选技术是分不开的。人乳头状瘤病毒是人类乳头状瘤病毒的缩写。它广泛分布于人类和动物之间，具有高特异性，不受物种间的交叉感染。目前，大约有110种HPV类型，约35种与生殖道感染相关，约20种相关[4]。根据HPV型和恶性肿瘤的高风险，可分为低风险HPV和高危HPV。低风险类型的人乳头状瘤病毒通常会导致良性病变，如湿疣。高危险性HPV与子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变有关。中国人群HPV感染95%的常见亚型主要有21种（包括13种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，5种低危亚型：6、1、2、3、44）
3.2高危型HPV与细胞学联合筛查的临床意义
宫颈癌筛查的HPV - DNA检测和细胞学诊断是宫颈癌预防的一种越来越流行的策略。持续高风险HPV感染是宫颈癌和宫颈癌发展的高危因素，是所有癌症的唯一明确原因。目前，宫颈癌早期筛查是通过细胞学检查完成的。应用液体基和CCT（计算机辅助细胞学分析）系统筛选可以减少假阴性而不降低特异性。然而，它需要有经验的细胞学技术人员和一些昂贵的医疗设备。相对于人乳头状瘤病毒的材料和检测技术而言，在不同的实验室测试之间是比较稳定的，在子宫颈癌筛查中具有较高的重复性和临床应用研究。我们采用第二代混合捕获测试，这是非常敏感的，是临床研究最重要的，也是最新的HPV检测方法。结果表明，敏感性和准确性之间的子宫颈抹片检查筛查和液体的基础方法，灵敏度明显高于子宫颈抹片检查，与基于液体的方法没有显著差异，但其专业率仅为79.0%，低于细胞学（液体和Pap方法在85%以上）[5]。这可能是由于人乳头状瘤病毒感染和形态变化之间的关系不确定引起的，因此目前并不提倡单独筛查宫颈癌和癌前病变。
3.3宫颈病变筛查中高危险型HPV检测的重要性
人乳头状瘤病毒感染的高风险是导致CIN和宫颈癌的根本原因。鉴于高危险性HPV和宫颈癌的密切相关，HPV感染已被确定为宫颈癌前和侵袭性宫颈癌的必要条件[6]。高危型人乳头状瘤病毒已成为临床应用的重要标志，临床资料显示高危型HPV检测可进一步集中高危人群，更有针对性地进行宫颈癌早期筛查。
3.4该研究结果的临床价值
首先，高危型HPV检测结合TCT结果，宫颈前病变高于单纯TCT阳性检出率。其次，当TCT的结果为asc - us时，阴道镜和宫颈活检在高度危险的HPV阳性条件下的选择可以减少不必要的颈椎损伤和患者的经济负担。第三，高危险性HPV的患者可以得到治疗和随访，这将进一步丰富高危人群，并使宫颈癌早期筛查更有针对性。第四，对于高危HPV阴性，TCT也阴性，可筛查3年，可给患者良好的精神状态，降低经济成本。综上所述，将高危型HPV和TCT技术联合应用于早期宫颈癌和癌前病变，更具有严谨的科学和准确性，对宫颈癌和癌前病变进行经济有效的筛选，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]魏巍，卢立红. HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（36）：137-138.
[2]崔松梅. HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床研究[J]. 大家健康（学术版），2016，10（08）：76.
[3]何书昱. HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J]. 大家健康（学术版），2015，9（14）：58-59.
[4]李海宁. 输卵管性不孕患者盆腔粘连相关因素分析及腹腔镜诊疗效果评价[D].宁夏医科大学，2015.
[5]赵文霞，茅彩英，朱向宇，崔芳. HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J]. 中国妇幼保健，2014，29（02）：187-189.
[6]徐进. HPV DNA检测及TCT在宫颈病变筛查中的应用[D].山西医科大学，2012.
论文作者:袁凤姣
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第15期
论文发表时间:2017/12/27
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 筛查论文; 宫颈论文; 方法论文; 病毒论文; 液体论文; 《中国蒙医药》2017年第15期论文;