杨菊英1 柴春燕1 廖丽萍2 朱玲琴3
（1南京医科大学附属苏州医院护理部 江苏苏州 215001）
（2南京医科大学附属苏州医院肿瘤中心 江苏苏州 215001）
（3南京医科大学附属苏州医院呼吸科 江苏苏州 215001）
【摘要】目的：探讨改良微型临床演练评估(mini-CEX)在肿瘤科护士专科培训中的应用效果。方法：将68名即将从事肿瘤科护理、没有经过专科规范化培训的的护士按区分为观察组和对照组，比较两组培训效果。结果：培训3个月后考核中，观察组护士的肿瘤专科护理理论得分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护士的肿瘤专科护理技能、临床综合能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良微型临床演练评估可提高肿瘤科护士专科培训效果。
【关键词】微型临床演练评估；肿瘤科护士；专科培训
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0374-03
随着医疗卫生事业的快速发展和护理模式的转变，护理专业的职能、内涵在广度和深度上都有很大的延伸，现代护理专业的发展走专科化的发展道路已成为国际化的大趋势[1]。随着肿瘤发病率的逐年上升，对肿瘤专业护理人员的要求也越来越高，加强肿瘤专科护士的培训也显得越来越重要[2]。微型临床演练评估（Mini-CEX）是美国内科医学会（ABIM）发展并推荐的一套兼具教学与评量的测评工具，在国外用于住院医师、实习医师等的临床技能评估[3]。我院2017年3月开始，对中文版Mini-CEX进行改良，采用改良迷你临床演练对即将进入肿瘤科的68名护士进行为期3个月的肿瘤科专科规范化培训，激发了学员的培训积极性，提高了培训效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院肿瘤诊疗中心共有床位300张，按照区域划分为肿瘤一、二两个区域，每个区有三个护理单元，按照工作场所分组：入肿瘤一区34名护士作为观察组，入肿瘤二区34名护士作为对照组。两组人员的性别、年龄、工作年限、文化程度等一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组护士均先集中培训共2周，内容包括姑息护理定义与理念、肿瘤症状护理、疼痛评估与管理、肿瘤病人心理特点与护理、安宁疗护、常用化疗药物、肿瘤病人人文关怀与、肿瘤病人健康教育等理论知识集中培训48学时，化疗药物外渗观察与处理、肿瘤病人健康教育、肿瘤病人沟通、肿瘤病人疼痛评估、PICC维护、化疗泵使用等护理技能模拟情景或工作坊培训32学时。培训地点为护理示教室及模拟病房。集中培训后进行2周临床实践，对照组护士就理论知识自主复习及护理操作练习，一对一跟班临床实践。观察组护士在此培训基础上增加每周1～2次mini-CEX演练。分别于培训前、培训结束后3个月由护理部组织对两组护士进行肿瘤专科护理知识、肿瘤专科护理技能及临床综合能力考核。
1.2.1制定改良微型临床演练评估表
表1 改良微型临床演练评量表
迷你临床演练评量是用于评估住院医生临床技能的教学与考核工具，除评量操作技能外，还涉及组织效能、沟通技巧、人道专业等方面[4]。我院结合临床护理实际情况，改良微型临床演练评量表分八方面：（1）护理面谈（包括自我介绍、护理接诊。有效引导和获取所需信息）；（2）专科体检（临床护理评估。依照病情，合理有效，避免病人不适）；（3）护理评判（包含观察、评判、决策。适当审慎处理病人不适）；（4）健康教育（指导处理患者问题。要求及时针对性健康指导）；（5）人文关怀（体现爱伤观念、保护隐私。满足病人对舒适、受尊重、保守秘密、渴望信息的需要）；（6）护理技能（动手能力观察，不追究细节）；（7）组织效能（体现优先顺序。过程流畅、历练简洁）；（8）综合评价。将原来量表3等级9分制评分结合百分制进行赋分：1～3等级（相当于60～70分）为未符合要求；4～6等级（相当于75～85分）为达到要求；7～9等级（相当于90～100分）为优秀。
1.2.2培训mini-CEX骨干老师：在一区挑选17名骨干老师进行Mini-CEX的专项培训，通过2周专项培训让他们掌握Mini-CEX的实施方法；掌握改良评量表的使用；老师进行模拟演练培训后到病区现场预评量，17名老师对护士临床实践能力进行各自评量，通过预评量使骨干老师掌握程度达到评价标准的统一性。
1.2.3 34名学员跟班骨干老师进行临床实践，骨干老师每周对护士进行Mini-CEX临床演练，使用我院改良微型演练评量表进行评估1～2次。
1.2.4考核评价标准 （1）肿瘤专科护理理论：采用护理助手APP在线考核的方法，试卷由肿瘤科专科护士设计，内容为集中培训过的理论知识，满分100分。（2）肿瘤专科护理技能：化疗泵使用、PICC维护、化疗药物外渗处理等，按照我院肿瘤专科护理操作考核标准进行现场实景考核，满分100分。（3）临床实践能力：使用我院临床护士实践能力考核评价表，对其分管的病人临床现场考核，满分100分。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
培训前两组人员的肿瘤专科护理理论、肿瘤专科护理技能、临床综合能力考核得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。培训后，观察组人员的肿瘤专科护理技能、临床综合能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组人员的肿瘤专科护理理论得分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
3.讨论
3.1 改良Mini-CEX，能提高肿瘤专科护士培训效果
本研究显示，观察组培训结束肿瘤专科护理技能得分高于对照组，差异有统计学（P＜0.05）。分析原因：观察组经过集中专科化培训之后，由经培训后的骨干老师每周进行Mini-CEX演练，并进行“三明治”式反馈。反馈肯定护士演练中的优点，予以激励；再指出这此次评量中的缺点，提出改进建议，明确以后学习和改进的方向，这种培训及反馈方式与传统培训考核方法相比更具人性化，护士印象深刻，容易在比较轻松的氛围下接受，减轻了应考迎检心理焦虑，教学效果好。对照组则是自主进行复习与练习，虽然自主学习符合成人学习需求，时间内容可以自主把控，但对于存在的问题没有老师及时现场进行指导，容易忽视问题，不利于改进与提高。
3.2 改良Mini-CEX，有助于提高肿瘤科护士临床实践综合能力
Mini-CEX是以分管的肿瘤病人为病例对象的在真实情景中真实体验活动，演练中护士使用自己的基础理论知识和掌握的临床护理技能对临床中现实的病人问题进行处理，促进新入科护士的临床思维及判断力的培养，在实际工作中积极观察，从而提高护士的临床处理能力增加自行心，提高心理素质[5]。目前已有学者将Mini—CEX应用于护理临床实习评价模式的构建和护理岗位培训评价标准的构建[6]。
3.3 改良mini—CEX在肿瘤科护士专科培训中的应用前景
随着人们自我保护意识增强以及对身体健康的强烈愿望，对肿瘤科护士服务提出了更高的标准与要求[7]。因肿瘤科护士的专业实践能力涉及内容广，对肿瘤科护士岗位的要求越来越高，又因恶性肿瘤与普通疾病的不同，新入科护士普遍存在压力，为探索肿瘤科新入科护士的培训工作，我院尝试改良Mini-CEX演练对新入肿瘤科护士进行专科培训，将传统护理考核模式中缺乏的人文、沟通、系统分析、整合等素质能力与现场实践考核相结合，注重沟通技巧。能够合理有效评价受试护士的临床综合能力，增加培训的科学性和成效性，激发新护士的学习兴趣，提高临床实践工作能力[8]。
3.4 改良Mini～CEX的不足之处
如上所述，迷你临床演练评量属于一个方便及具有一定弹性的测评工具，在临床应用中考核方式简单便于操作，考核内容全面，能够显著提高培训及考核全面性，实现教学及评量的综合作用，不管是在新护士规范化培训中，还是在护士考核过程中，均具有重要应用价值[9]。但Mini～CEX演练评估存在一定的主观性，要求带教老师客观公正来评量每一次演练每一个个体，对老师的要求更高，需要进一步探讨。本研究显示，两组护士培训后肿瘤专科护理理论得分均有提高，但差别无显著意义（P＞0.05），提示我们，微型临床演练评估可能更适合与进行临床实践操作性技能的培训，如沟通技能、专科操作技能的培训。
我院改良迷你临床演练量表并使用于肿瘤科新入科护士的专科化培训，老师在现场真实情景中观察护士的工作，减少了护士迎检的压力，能真实地评估护士的临床综合能力，有利于全面考评在不同情境下肿瘤专科护士临床护理综合能力能力，适用于肿瘤科护士专科化培训。
【参考文献】
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论文作者:杨菊英1,柴春燕1,廖丽萍2,朱玲琴3
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：护士论文; 肿瘤论文; 专科论文; 评量论文; 肿瘤科论文; 统计学论文; 技能论文; 《医药前沿》2018年28期论文;