（金牛区人民医院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨和分析氨基葡萄糖对膝骨关节炎(osteoarthritis,DOA)的治疗方法在临床中应用中的疗效体会，为广大骨关节炎病患者的治疗提供参考。方法：选取本院2010年10月-2012年10月期间采用盐酸氨基葡萄糖治疗90例膝DOA患者。男性患者36例、女性患者54例；年龄均在45岁～75岁，平均年龄60.5岁，病程2个月到6年不等。口服盐酸氨基葡萄糖片、每日三次、每次480毫克，6周为一疗程，4～6个月重复一个疗程。所有患者均经过2个疗程的治疗后，（采用国际DOA的评分标准：Leuesne指数评定膝关节休息疼痛、运动疼痛、压痛、关节活动度、晨僵和活动能力）。结果：有85例患者膝关节疼痛、活动度、晨僵均有不同程度的好转，有10例患者在第一疗程后膝关节疼痛消失，有20例患者在第一疗程结束后疼痛、晨僵明显缓减、膝关节活动度明显改善，有15例患者在第二疗程结束后疼痛消失，有52例患者在第二疗程治疗结束后、膝关节疼痛、晨僵等女明显好转、活动度明显改善，有5例患者无效，有3例患者出现胃部不适（既往患者有慢性胃炎史，患者自服奥美拉唑缓减）。结论：盐酸氨基葡糖治疗退行性骨性关节炎，可延缓骨关节炎的病理过程，延缓病情的进展、缓减疼痛、肿胀等症状，改善关节功能，延缓关节变性形成，适合在临床上进行推广与应用。
【关键词】盐酸氨基葡萄糖;膝关节骨性关节炎;疗效体会
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0007-02
Glucosamine hydrochloride for the treatment of osteoarthritis (osteoarthritis, OA)
Chen Xuwen,Huang Zuoyao,Luo yuanjian.The people's hospital of thesis Chengdu, sichuan province, 610000,China
【Abstract】Objective To explore and analyze the efficacy of in the treatment of knee osteoarthritis (osteoarthritis, DOA), and to provide reference for the treatment of osteoarthritis patients. Methods In our hospital from October 2010 to October 2012, 90 patients with DOA were treated with hydrochloric acid. 36 male patien ts, 54 female patients, aged 45 years old, the average age was 60.5 years old, the course of disease ranged from 2 months to 6 years. Oral Glucosamine Hydrochloride Tablets, three times a day, 480 mg each time, 6 weeks for a course of treatment, 4-6 months to repeat a course of treatment. All the patients after 2 courses of treatment, (standard for evaluation: using the international DOA Leuesne index to evaluate the rest of knee pain, pain and tenderness, joint activity, stiffness and activity). Results 85 cases of patients with knee joint pain, morning stiffness were improved in varying degrees, there were 10 patients in the first course of treatment after knee pain disappeared in 20 patients after the first treatment significantly reduce pain, stiffness, knee joint activity improved significantly, there were 15 patients in the course of the end of second after the pain disappeared, 52 cases were improved at the end of the second course of treatment, knee pain, morning stiffness improved obviously, the female activity, 5 cases were invalid, 3 cases of patients with stomach discomfort (previous patients with chronic gastritis patients, since omeprazole mitigation). Conclusion Glucosamine Hydrochloride in the treatment of degenerative osteoarthritis, can delay the pathological process of osteoarthritis, delay the disease progression, alleviate pain, swelling and other symptoms, improve joint function, delay the formation of joint degeneration, suitable for popularization and application in clinic.
膝关节退行性骨性关节炎在临床上是骨科常见病和多发病，其多发于中老年人，女性居多，且随着社会老龄化的日益严重，膝DOA的发病率逐渐上升[1]。主要表现膝关节肿痛、不同程度的关节功能受限、障碍，严重时可导致关节功能丧失[2]。临床上对于骨性关节炎的治疗方法较多，可分为保守治疗和手术治疗两种，但随着骨科技术的逐渐提高，非手术治疗已经占据骨性关节炎治疗的首选方法[3]。保守治疗分为单纯口服药物和口服药物+关节腔穿刺注射药物治疗，这种治疗方法能够有效增加膝关节的稳定性，并将患者的肌力提高，对膝关节肿胀与疼痛进行有效控制，促进其关节周围炎症的吸收、消散以及血液循环，对膝部肌肉萎缩进行有效预防，将关节活动度增加，促进其更好更快恢复[4]。本文就盐酸氨基葡萄糖的单独治疗的疗效体会具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料?
选取本院2010年10月-2012年10月期间收治的膝关节骨性关节炎患者共90例，男性36例、女性54例；年龄均在45岁～75岁，平均年龄60.5岁，病程2个月到4年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者均采用1995年美国风湿病学会诊断标准，根据患者的临床表现、体征和影像学资料诊断膝DOA。临床及影像学诊断标准：（1）近一个月大多数时间有膝关节处疼痛；（2）年龄≥40岁；（3）晨僵≤30分钟；（4）X线片提示关节有骨贅形成；（5）关节液检查符合骨性关节炎；（6）有骨擦音。满足（1）（4）或（1）（3）（5）（6）或（1）（2）（5）（6）可诊断为膝DOA。根据影像学资料将膝DOA分为4期：（1）第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙无狭窄；说明关节软骨厚度没有改变；（2）第二期：除关节边缘骨质增生，关节间隙变狭窄，说明关节软骨正在变薄；（3）第三期：除上述变化外，还有软骨下囊性病变，说明软骨下骨板因疾病的进展而累及，软骨下囊性变可有程度上的差异；（4）第四期，关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形或O形腿出现，并有不同程度的骨缺损。第一期属于早期病变，第二期、第三期早期属于中晚期病变，第三期后期、第四期属于晚期病变。
本次观察的病人中早期病变的20例，中期病变的62例、晚期病变的8例。排除标准：关节间隙狭窄伴关节强直者；关节腔内有游离体或伴有半月板损伤者；膝关节骨折、肿瘤、结核、感染者；未按照正规疗程服药者；治疗期间均为行无任何物理治疗或服用其口服止痛药物等。
1.2?治疗方法
所有患者均采用口服盐酸氨基葡萄糖片、每日三次、每次480毫克，6周为一疗程，4～6个月重复一个疗程。住院期间均禁止采用物理治疗或口服其它相关类药物治疗。
1.3 统计学方法
使用Epidata 3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS 16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。
2.结果
90例患者均完成了2个疗程，有85例患者膝关节疼痛、活动度、晨僵均有不同程度的好转和缓减：有10例患者在第一疗程后膝关节疼痛消失，有20例患者在第一疗程结束后疼痛、晨僵明显缓减、膝关节活动度明显改善，有15例患者在第二疗程结束后疼痛消失，有52例患者在第二疗程治疗结束后、膝关节疼痛、晨僵等明显好转、活动度明显改善，有5例患者无效（这5例患者患者关节重度退变，属于3～4期），有3例患者出现胃部不适（既往患者有慢性胃炎史，嘱患者饭后服药后缓减，患者自服奥美拉唑缓减），无一例患者出现药物过敏等不适。治疗2年后约52%的患者获得了随访。2个疗程治疗12个月后，48例患者膝关节症状消失，37例患者症状不同程度的好转，活动度有不同程度的改善，治愈率53.33%，好转率41.11%，无效率5.55%，总有效率达94.44%。
治疗期间有3例患者因既往有慢性胃炎出现口服盐酸氨基葡萄糖后胃部不适，嘱患者饭后服药后缓减，同时患者自服奥美拉唑。治疗期间未出药物过敏反应。治疗结束后复查肝肾功电解质、血液常规、尿液常规均未见明异常。
3.讨论
在人体各个关节中，膝关节属于最大的、解剖最为复杂。随着人年纪的不断增大，其负重会不断进行累积，并且膝关节也会在很大程度上受到磨损，因此很容易促使膝关节退变，进而出现膝骨关节炎[5]。膝骨关节炎在临床上属于一种慢性疾病的类型，关节活动受限、膝内翻畸形以及负重行走时膝内侧出现疼痛感为该疾病的主要临床表现[6]。膝骨关节炎也可以被称为变形性膝关节炎或者退行性关节炎，关节软骨的骨硬化、磨损、破坏、滑膜病变、增生、骨贅、髁间脊骨质增生等，会引起关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量[7]。因此，保护关节软骨并促进其修复示治疗本病的关键。此病与性别、体重、关节的活的频率、关节的疾病、外伤等有关[8]。早期、中期药物治疗（口服盐酸氨基葡萄糖等）有效，病变晚期患者，病情恶化，可致骨关节功能完全丧失，关节变形，此时药物治疗已无法缓解病情，需行手术等治疗。
骨关节炎的临床治疗尚无明确有效的根治方法，目前临床上广泛应用的药物治疗方法，传统治疗膝DOA使用非甾体类抗炎药，此类药物对膝DOA患者的炎症症状，如关节疼痛、肿胀及受限有较好作用，只能一定程度减轻患者疼痛、改善关节症状、一定程度上短期内改善关节功能、提高生活质量，却难以阻止病情的进展，软骨的损伤后难以得到修复，患者预后较差。
盐酸氨基葡萄糖是一种小分子氨基多糖，经口给予很容易通过小肠被动吸收，以氨基葡萄糖的形式进入血液。氨基葡萄糖是蛋白多糖的构成成分，同时它可促进关节软骨基质中胶原的合成，具有抑制因免疫而造成的蛋白多糖降解、修复受损的关节软骨的作用。尤其对于骨关节炎病人，其关节软骨的代谢活动加强，胶原、糖氨聚糖及其它结构蛋白的合成代谢增加，及时给以氨基葡萄糖对关节软骨的保护和修复具有十分重要的意义。其次，该药物能够对骨基质的修复与重建进行有效促进，进而在很大程度上将患者的疼痛感缓解，减缓疾病的继承，对患者的关节活动度进行有效改善。现阶段，临床上采用该药物对骨性关节炎进行治疗已经获得了良好的治疗效果，并且具有较高的安全性，采用该药物对患者进行治疗属于一种合理的选择。
氨基葡萄糖是治疗骨关节炎的重要的药物，该药具有修复关节软骨、改善关节的功效，该药可刺激蛋白多糖的合成，亦能提升人体对骨骼钙质的摄入，从而促进关节软骨基质的修复和重建，达到延缓病情进展的目的。患者临床症状均迅速得到减轻和缓解。该药的耐受性良好，但偶尔会有诸如皮疹、腹泻及头晕等不良反应发生，回访病人经停药及对症处理后，不良反应消失。本研究结果显示，采用氨基葡萄糖对本研究中的90例膝骨关节炎患者进行治疗后，有85例患者膝关节疼痛、活动度、晨僵均有不同程度的好转，有10例患者在第一疗程后膝关节疼痛消失，有20例患者在第一疗程结束后疼痛、晨僵明显缓减、膝关节活动度明显改善，有15例患者在第二疗程结束后疼痛消失，有52例患者在第二疗程治疗结束后、膝关节疼痛、晨僵等女明显好转、活动度明显改善，有5例患者无效，有3例患者出现胃部不适，由此可知，盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎，疗效显著，不良反应少，患者耐受性好，且相对安全可靠，可有效缓建患者关节疼痛、一定程度上改善关节功能、提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值和意义，值得大力推广。
【参考文献】
[1]刘斌.盐酸氨基葡萄糖胶囊联合依托考昔片治疗骨性关节炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(24):79-80.
[2]刘建业,陈清汉.盐酸氨基葡萄糖联合姜黄素对兔膝骨关节炎软骨细胞凋亡的影响[J].中华实验外科杂志，2014,31(3):616-618.
[3]张春光,石振东.盐酸氨基葡萄糖联合金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎患者的疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国民康医学，2016,28(6):95-96.
[4]宓轶群,陈一,吴耀持等.温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究[J].上海针灸杂志,2013,32(11):938-941.
[5]王伟民,刘红军,石晶等.关节镜联合应用盐酸氨基葡萄糖治疗轻中度骨性关节炎[J].临床骨科杂志,2013,16(1):114-115.
[6]戎晓敏,李俊.盐酸氨基葡萄糖联合非甾体抗炎药治疗中度膝关节骨关节炎的临床疗效分析[J].北方药学,2016,13(7):55.
[7]高明丽,王耀,竺英祺等.刺络拔罐法结合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的效果评估[J].上海针灸杂志，2014,33(6):562-563.
[8]赛音乌力吉.盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的远期疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015,15(73):114,117.
论文作者:陈旭文,黄祚瑶,罗原健
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 关节论文; 膝关节论文; 氨基论文; 骨关节炎论文; 葡萄糖论文; 疗程论文; 《心理医生》2016年29期论文;