陕西中医药大学第二附属医院妇产科 陕西 咸阳 712000
【摘要】目的：对比酮康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果。方法：将我院于2014年1月到2015年1月收治的71例老年念球菌性阴道炎患者随机分为观察组和对照组，对照组单纯采用酮康唑治疗，观察组采用酮康唑联合克霉唑栓治疗，对比2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率为97.2%（35/36），对照组为74.3%（26/35），患者的治疗总有效率组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组复发率、不良反应发生率无统计学差异（P＜0.05）。结论：老年念球菌性阴道炎患者采用酮康唑联合克霉唑栓治疗，疗效显著，复发率低，不良反应少，值得推广使用。
【关键词】酮康唑；克霉唑栓；老年念球菌性阴道炎；效果对比
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0029-02
念球菌性阴道炎是常见的妇科疾病之一[1]。研究表明，该病好发人群为中老年女性，具有反复发作的特点，增加了临床治疗难度，对女性群体的健康和正常工作、生活带来不良影响。本次研究以我院收治的71例老年念球菌性阴道炎患者为研究对象，对比酮康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年1月我院收治的71例老年念球菌性阴道炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组：36例，年龄为62岁～75岁，平均（65.2±2.5）岁，病程为5个月～2年，平均（1.3±0.2）年。对照组：35例，年龄为61岁～74岁，平均（65.5±3.0）岁，病程为4个月～2年，平均（1.5±0.2）年。对于两组患者的一般资料，研究利用统计学方法分析处理，显著性检验后P>0.05，表明组间能够进行数据对比。
1.2 纳入标准
本组患者均符合以下指标：①患者符合《妇产科学》（第七版）中的诊断标准，经过病史、症状体征、真菌检查等明确诊断为念球菌性阴道炎[2]。②年龄≥60岁；③患者知情同意。
1.3 排除标准
排除符合以下指标之一者：①过敏体质，对研究所用治疗药物过敏者；②患者合并心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。③患者合并神经系统疾病或者存在意识障碍。
1.4 方法
对照组单纯采用酮康唑（生产企业为西安杨森制药有限公司，批准文号为国药准字H10930212）治疗，每日晚餐后口服1次，每次200mg。观察组在此基础上联合克霉唑栓（生产企业为上海现代制药股份有限公司，批准文号为国药准字H42021785）治疗，每晚睡前将1枚克霉唑栓置于阴道深部，两组患者和性伴侣均采用100ml，1.0%的碳酸氢钠清洗液进行外阴冲洗，每日1次，两组患者均持续用药9d。
1.5 观察和评定指标
本次研究对比两组患者以下指标：①治疗效果，治愈：治疗后，患者症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查结果正常。好转：治疗后，患者症状显著改善，实验室检查结果基本正常。无效：未达上述标准。总有效率=治愈率+好转率；②不良反应发生率；③随访6个月，观察两组复发率；。
1.6 统计学方法
数据分析和处理利用统计学软件SPSS 19.0进行，计数资料采取%表示，显著性检验分别采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组患者的治疗总有效率为97.2%（35/36），对照组为74.3%（26/35），患者的治疗总有效率组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表所示。
2.2 不良反应发生率和复发率
治疗期间，观察组患者出现食欲下降1例、乏力2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为13.9%（5/36），半年复发率为11.1%（4/36），对照组患者出现食欲下降1例、乏力1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为11.4%（4/35），半年复发率为17.1%（6/35），2组复发率（χ2=0.01，P＞0.05）、不良反应发生率（χ2=0.15，P＞0.05）对比，无统计学差异（P＜0.05）
3.讨论
根据有关资料，阴道具有相对复杂的生态系统和生理构造[3]。这一方面是因为阴道内环境受到邻近器官如膀胱、子宫、直肠等影响，另一方面与女性机体免疫、妊娠状态、性生活、内分泌系统功能等密切相关。与此同时，女性阴道黏膜易受到PH值、激素水平以及年龄、避孕工具、月经期卫生用品等因素的影响。
阴道炎是常见的妇科疾病，对于不同年龄阶段的女性阴道炎往往具有不同的特点[4]。性活跃期女性容易罹患病毒性、细菌性、滴虫性阴道炎，老年女性则易受到真菌性和老年性阴道炎的侵扰。念球菌是一种单细胞真菌，具有较强的繁殖能力[5]。老年念球菌性阴道炎的发病率居高不下的原因主要疾病的独特病理生理基础和阴道微环境[6]。随着年龄的增大，女性机体各项机能衰退，雌激素水平大幅度降低，阴道黏膜变薄，PH值上升，造成局部抵抗病原体的能力下降。患病后，如果得不到合理及时的治疗，会对患者的身心健康和生活质量造成严重影响。
酮康唑是临床常用的高效抗真菌药物，药物具有广谱抗菌、起效迅速、不良反应少、成本低等临床特点。酮康唑的作用机制为抑制真菌病原体酶（CYP450酶系）的活性，从而阻断真菌合成物的生成，进一步起到抑制真菌生长的作用。在此基础上，酮康唑能够杀灭部分真菌病原体，因而在临床治疗过程中常常被用于真菌感染类疾病的治疗。克霉唑栓同样是一种抑制真菌生长的药物，药物价格低廉，患者接受度普遍较好，治疗效果显著。克霉唑栓的用药方式为放置于阴道深部，克霉唑栓的作用机制和优势主要包括以下几个方面：①能够增加阴道内正常分泌物的合成，从而确保阴道内正常的微循环环境；②能够提高来年女性患者阴道上皮成熟度，增加上皮细胞内糖原合成和分泌，进而维持患者机体阴道微环境的正常PH值范围。③增加阴道血氧供应和循环。单纯采用酮康唑治疗能够起到“治标”的治疗效果，采用酮康唑联合克霉唑栓联合治疗在此基础上能够维持患者正常的雌激素水平和阴道微环境，起到“治本”的效果，标本兼治，显著提高药物抑制真菌生长的和消炎杀菌的作用。根据研究结果，观察组患者的治疗总有效率为97.2%，对照组为74.3%，患者的治疗总有效率组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组复发率、不良反应发生率无统计学差异（P＜0.05）。结果证实了采用酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎具有良好的安全性和有效性。
综上所述，老年念球菌性阴道炎患者采用酮康唑联合克霉唑栓治疗，疗效显著，复发率低，不良反应少，值得推广使用。
【参考文献】
[1]秦金秀.药物联合治疗老年念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].河南医学研究，2013，8(28):123-124.
[2]胡向荣，付琼，吴翔燕，等.宫颈意义不明确的不典型鳞状细胞的临床病理分析[J].医学研究杂志，2012，4(11):231-232.
[3]张平，于小慧，高蓉，等.复发性念珠菌性阴道炎3种治疗方案对比[J].实临床医药杂志，2013，23(13):342-345.
[4]罗立芳.克霉唑栓联合伊曲康唑治疗顽固性阴道炎的临床疗效观察[J].当代医学，2013，17(15):378-379.
[5]薛海燕.氟康唑栓联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效分析[J].中外医学研究，2012，21(15):91-92．
[6]宋莲，唐扣明．抗真菌药物治疗念珠菌性阴道炎的用药分析[J].当代医学，2013，19(25):34-35．
论文作者:张华 袁宁霞,车虹彩
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/5
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