摘要：目的研究社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响。方法选择2017年7月至2018年1月本社区的高血压患者120例，随机分为两组，每组各60例。对照组采用常规管理，观察组在对照组基础上采用社区规范化管理。对比两组不同时间段血压情况、并发症发生率以及生活质量。结果管理1年后，观察组血压水平较对照组降低，并发症发生率低于对照组，生活质量各功能项目评分均较对照组升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高血压患者实施社区规范化管理有助于降低患者血压水平和并发症发生率，加强患者身体素质，改善患者生活质量。
关键词：高血压；社区规范化管理；血压水平；并发症；生命质量
前言
慢性病指的是慢性非传染性疾病，由于慢性病的病因复杂，病程较长且病情具有迁延性，很难实现彻底治愈。因此，慢性病不仅对患者的身体健康造成很大损害，而且加重家庭和社会的医疗费用支出，2017年我国的财政医疗支出高达1.4万亿元。慢性病患者增长是我国医疗负担直线上升的主要原因。高血压是社区常见的慢性病，已成为我国人口总死亡的第一危险因素。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年7月至2018年1月本社区的高血压患者120例，随机分为两组，每组各60例。观察组男35例，女25例；年龄35～72岁，平均年龄（60.12±5.37）岁；病程2～15年，平均病程（9.27±2.23）年。对照组男38例，女22例；年龄33～70岁，平均年龄（60.23±5.46）岁；病程2～17年，平均病程（9.59±2.54）年。比较两组患者临床资料，差异无统计学意义，具有可比性。本院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，患者及其家属签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准①经《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[2]确诊为原发性高血压者：收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg；②药物治疗3个月以上；③年龄＞60岁；④无意识障碍且可配合完成治疗者。
1.2.2排除标准①严重肝肾功能不全者，患有呼吸衰竭或恶性肿瘤；②有精神病史；③确诊为继发性高血压者；④有意识障碍且无法配合完成治疗者。
1.3方法
对照组采用常规管理，在社区内进行公告栏宣传，每年为社区居民测量血压，诊断为高血压患者建议到上级医院确诊治疗。观察组在对照组基础上采用社区规范化管理，措施如下：①健康教育干预，集中社区高血压患者每季度展开高血压知识竞赛并设置奖品，为社区每个家庭分发高血压预防及治疗护理宣传手册，每周定时安排社区医院人员为社区人员免费量血压。②生活方式干预，帮助社区高血压患者制定用餐标准，每天减少盐（≤6g）和油脂（≤25g）的摄入量，增加食用水果和蔬菜（每人每天5种，500g），戒烟戒酒，减少食用咸菜、香肠等加工产品，多食用醋和糖等调味品，利用食材本身味道调味，例如青椒、香菇、洋葱等蔬菜。③药物干预，告知患者降压的重要性，监督患者每日按时按量服用药物，遵循科学用药、根据自身情况针对性用药。④运动方式干预，成立高血压患者运动群，督促患者每日打卡运动，教授患者健康运动方式，清晨时人体血压处于较高水平，高血压患者最好选择下午或傍晚进行锻炼，运动形式和运动量根据患者身体素质和兴趣决定。
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1.4观察指标
①对比两组患者在开始管理、管理6个月和管理1年后的平均收缩压、舒张压数值。②记录两组并发症发生情况，并发症包括冠心病、动脉硬化、脑卒中和高血压性肾损害。③管理1年后，对比两组患者生活质量，采用生活质量综合评定问卷评估，该问卷涵盖3个功能，分别是心理、躯体、社会，各项分值为10分，生活质量与分值呈正比。
1.5统计学方法
采用SPSS23.0软件处理数据，计量资料采用“x±s”，组内经配对样本t检验，组间经独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用c2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血压水平
两组开始管理时收缩压与舒张压对比，差异无统计学意义；管理实施各时点，两组患者血压水平均较开始管理时降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2并发症
与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3生活质量
观察组生活质量各功能项目评分均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
高血压是常见的慢性疾病之一，也是多种疾病发生的重要危险因素。然而不少高血压患者对高血压的综合管理却不以为然，未能正确认识到高血压防治的重要性，药物治疗依从性不佳，缺少对相关保健方法的正确认识，尤其是在血压得到一定控制后,不少高血压患者就放松“警惕”，大吃大喝，不坚持服用药物,导致其血压长期控制效果不佳，诱发并发症，使其身心健康、生活质量深受影响。在高血压发病率不断上升、人们高血压防治意识薄弱的背景下，我国仅十年来对于高血压防治管理高度重视，2006年10月卫生部就公布了《全国高血压社区规范化管理》，而2007年3月卫生部和科技部重点支持的“十一五”科技支撑项目《高血压综合防治研究》也已经启动，如何进一步增强高血压防治效果已成为长期攻坚的任务。作为高血压防治管理的重要力量，基层医疗卫生机构在高血压防治中发挥着不容忽视的作用。在本组研究中，为高血压患者建立健康档案，定期到社区开展高血压知识专题讲座，对高血压患者进行健康教育，定期对其进行随访，通过综合管理，增强了高血压患者对高血压相关知识的正确认识，使其走出认识误区，意识到以往自身一些不健康行为对血压控制造成的不利影响，同时也督促了高血压患者进一步提高自我管理意识和管理水平，督促其从饮食、用药、生活习惯等方面做出积极的改变，使其形成科学健康的生活习惯，提高其血压控制效果。综上所述，对高血压患者进行社区高血压综合管理，有助于增强高血压患者对高血压相关知识的正确认识，强化其个人健康意识，有助于高血压患者血压的控制，取得良好的高血压防治效果，具有进一步应用的价值。
参考文献：
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论文作者:孙媛媛
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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