李海坤
（新疆省哈密地区巴里坤县人民医院 新疆 哈密 839200）
【摘要】 目的：探索苯磺酸氨氯地平联合马来酸依那普利治疗原发性高血压的联合用药效果、用药剂量、不良反应等情况。方法：132例原发性高血压病人随机分为三组;A组为单独使用苯磺酸氨氯地平组;B组为单独使用马来酸依那普利组;C组为联合使用苯磺酸氨氯地平及马来酸依那普利组,3组均治疗8周。观察3组治疗前后的血压情况及不良反应情况。结果：单独使用苯磺酸氨氯地平、马来酸依那普利与二者联合使用在降压效果上无显著差异，但联合用药减少用药的剂量，且联合用药对肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均无明显影响，可以减少副作用及不良反应的发生，使血压平稳下降。安全可靠，值得推广。
【关键词】 苯磺酸氨氯地平；马来酸依那普利；原发性高血压；疗效观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0156-02
原发性高血压是我国的常见病，多发病、也是脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞的主要危险因素。苯磺酸氨氯地平、马来酸依那普利均为常用降压药,二者单独使用或联合使用日益广泛,为进一步研究其在原发性高血压治疗中的疗效,我们应用苯磺酸氨氯地平联合马来酸依那普利治疗原发性高血压病44例（其中高血压合并心力衰竭2例），对降低血压，减少由于持续高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变，稳定症状，有满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择132例高血压病人(患者均符合《中国高血压防治指南》诊断标准[1]。)，随机分为三个组；A组为单独使用苯磺酸氨氯地平组；B组为单独使用马来酸依那普利组；C组为联合使用苯磺酸氨氯地平及马来酸依那普利组；A组44人，男21人，女23人，年龄52～63岁，平均57岁；B组44人，男22人，女22人，年龄50～66岁，平均55岁；C组44人，男23人，女21人，年龄50～71岁，平均56岁。三组患者均未出现视网膜病变，肾功能在正常范围之内，排除原发性醛固酮增多症等因素引起的继发性高血压患者。年龄组成性别上均无差异具有可比性（P>0.05）。三组高血压病程分别为10年，10.5年，11年。
1.2 治疗方法
（1）三组病人均停用其他血管扩张剂及降压药物。（2）剂量：A组给予苯磺酸氨氯地平2.5毫克一日一次，最大剂量每日10毫克；B组给予马来酸依那普利10毫克，无不良反应逐渐增大至15毫克一日1次，最大剂量每日20毫克；C组同时给予苯磺酸氨氯地平2.5毫克， 每日清晨口服1次，对于治疗2周后效果不理想患者可增加至5㎎，待降至160 mmHg以下，用量可减半；马来酸依那普利5毫克逐渐增大至10毫克一日一次，最大剂量苯磺酸氨氯地平5毫克每日， 马来酸依那普利10毫克每日。（3）观察项目：治疗8周为一疗程，治疗前后测心电图、肾功、肝功、血脂、血糖、电解质。每周至少测血压2次（卧位），监测副作用。
1.3 疗效判断
根据卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导标准评定[2]。以SBP、DBP的平均值为评判指标，分显效、有效、无效。显效：SBP降至正常（≤18.7 Kpa），DBP≤ 11Kpa，头痛、头晕等症状消失; 有效SBP降至18.8～21.2Kpa，PBP降至11.1～12.5Kpa,临床症状减轻；无效：未达到上述标准。
1.4 统计学分析
使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验，计数资料用检验；P≤0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗8周后，血压下降比较
经统计学处理，χ2=0.42,P=0.78。无显著性差异。
2.3 治疗前后肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均无明显改变。
2.4 心电图心肌缺血改善18例，（A组8例，占18.1%,B组6例,占13.6%,C组4例,占7.6%。
2.5 副作用：A组中出现头痛、头晕16例，占36.4%；B组中血压急剧下降2例，占4%；C组中头晕4例，占9%。
3.讨论
苯磺酸氨氯地平及马来酸依那普利均为降压药物，单独使用其中一种或两种药联合应用均有显著的降压作用。苯磺酸左旋氨氯地平是长效钙离子拮抗剂。其作用机理是阻滞血管平滑肌上的钙离子通道，能松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，有效降低外周血管阻力和动脉压力，从而使血压下降。苯磺酸氨氯地平口服后起效迅速，但副作用较大。随着剂量的增大副作用就越明显。而马来酸依那普利是一种新型的ACE抑制剂，可抑制RAAS系统，减少血管紧张素Ⅱ浓度，扩张血管而降压。同时还具有抑制心肌肥厚、肾动脉硬化等作用，它是由肝、肾双重通道清除的ACE抑制剂[3]。一日一次口服后能有效地降低收缩压和舒张压达24小时。马来酸依那普利较苯磺酸氨氯地平起效晚，副作用小，联合用苯磺酸氨氯地平及马来酸依那普利，经统计学处理降压与单独用苯磺酸氨氯地平或马来酸依那普利无显著性差异。但联合使用有协同作用，可提高疗效，减少用药的剂量，且联合用药对肝功、肾功、血糖、血脂、电解质均无明显影响，可以减少副作用的发生，使血压平稳下降。经济、安全有效，是目前基层治疗高血压的较好选择，值得推广。
【参考文献】
[1]赵瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平联合马来酸依那普利治疗原发性高血压疗效观察.中国当代医药，2010，3：26-28
[2]陆万竹.苯磺酸左旋氨氯地平联合马来酸依那普利治疗原发性高血压60例临床观察.中国社区医师（综合版），2009，16：123-125.
[3]廖鹏书，普开菊.长效钙拮抗剂氨氯地平与依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效比较.临床合理用药杂志，2009，20：38-40.
论文作者:李海坤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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