南部县人民医院外一科 637300
【摘要】目的：探讨并观察颈椎受到损伤患者的前后路配合手术医治手术过后的护理效果。方法：经过2011 年至2012 年期 间诊治下颈椎受到损伤同期实行前后路配合手术的22 例患者实行研究，手术过后对患者实行防范发生低血容量的休克与窒息， 增强对脊髓神经功能的观察，防范并发症和制定个体化的恢复训练计划，做好手术过后的护理和观察。结果：22 例患者手术过 后神经受到损伤的症状都有着不同水平的恢复。结论：全颈椎受到损伤患者实行前后路的通气手术医治，手术过后密切的观察 与预见性的护理是使患者顺利复原的关键所在，可以有效避免手术过后发生并发症，增进患者的康复。
【关键词】前后路配合手术；颈椎损伤
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-043-01
下脊椎受到损伤指的是暴力间接或者直接在第3~第7 颈 椎骨、韧带与关节的损伤，也包括了颈胸交接的位置，从第七 颈椎到第一胸椎受到损伤[1]。本文对我院2011 年至2012 年期 间收治的22 例下颈椎受到损伤同期实行前后路配合手术医治 的患者实行研究和分析，取得了较好的成果，现将报告如下：
1.1 一般资料
此次22 例患者中，男性患者14 例，女性患者8 例，年龄 31~60 岁，平均45 岁，有15 例为交通事故，4 例为工伤，其 他3 例。根据脊髓神经功能的ASIA 分级的准则，此次病例A 级的有3 例，B 级的有12 例，C 级的有5 例，D 级的有2 例。
1.2 方法
所有患者都选取通过口插管实行全麻，手术当中保留并维 持牵引，首先选取仰卧体位，随后从正中的切口，将病椎和上 下挨着的椎棘突椎板割除，尽量将关节突保留，从后路彻底减 压。颈围的保护，颅骨的牵引下更改成仰卧体位，选取对应平 面的颈前方的横切口，实行椎间盘割除手术，选取对应的长度 髂骨植骨，采取适宜的经前带锁的钢板实行固定。
1.3 结果
此次22 例患者都通过了1 年的随访，植骨块在手术过后的3 个月都获得了骨性愈合的颈椎生理曲度较好，手术过后神经受到 损伤的ASIA 分级：A 级由2 例没有明显的恢复；12 例B 级当中 有5 例恢复到C 级，6 例恢复到D 级，1 例没有明显的恢复；5 例C 级当中有4 例恢复到D 级，1 例恢复从D 级到E 级。
2 手术过后的观察和护理
1：手术过后拿掉枕头平躺6h，在患者颈下垫上沙袋，维 持颈部向后伸，向颈两边各放上一个沙袋控制患者乱动，避免 出血和植骨块的化除，24h 以后可以使用颈托来稳固，将床头 抬高到13°，以便呼吸和减少从手术的切口有水肿渗出。翻 身的时候头颈和躯干需要呈轴线来实行翻转，侧卧的时候头下 的垫枕需合适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2：颈椎前后路配合手术的操作时间较长，手 术过程中的出血量偏多。手术后需保持心电的监护，每间隔 30min 观察一次生命体征与氧饱和度的状况直到平稳，增强巡 视并准确的记录。需注意伤口是否渗血，引流的液量与排尿量 的改变，观察患者的血压有没有降低，脉搏是否细速等表现。 3：因为手术当中牵拉了食管与气管，手术中刺激到了脊髓和 手术过后血肿手奥压迫等因素导致喉头发生水肿，使患者的呼 吸道受到阻塞，积水与及神经发生水肿可让呼吸肌麻痹，使患 者呼吸困难，严重时还可能窒息，因此手术过后需维持患者呼 吸道的畅通。给予患者氧气的吸入，并将吸氧的浓度随时调整， 密切的观察患者的呼吸节律、深度与频率。患者的床旁还需备 有吸引管、舌钳、开口器与气管的切开包，以便及时的吸痰。 惯例的实行雾化吸入的医治措施，每天2 次，需连续使用3d， 来缓解呼吸道的水肿，痰液的稀释，有益患者咳痰。4：手术 过后需在伤口位置惯例的流放负压因流感，手术过后3d 以内 密切的观察伤口的渗血、引流液和有没有颈部变粗等状况。手 术过后的当天还需在颈部两边使用砂带来实行压迫止血。5： 密切的观察患者四肢的感觉运动与脊髓损伤的平面状况。检查 的方法为触碰患者的四肢，让其活动双手与双脚，牵拉尿管来 检查膀胱有没有感觉。每天早上与下午分别检查一次，和前一 天相对比，观察复原的状况。6：（1）因为手术对患者的喉部 与咽部的气管实行了牵拉，手术过后所有的患者都存在着短暂 性的吞咽困难和咽喉疼痛，4d 以后症状就会消失。需对其实 行密切的观察，可以在短时间内简直饮水或者流质的食物，避 免由于喉头发生痉挛而使患者窒息死亡。（2）回到病房以后观 察患者的声音是否出现失音、嘶哑、呼吸困难与喝水有没有呛 咳等状况，发现以后及时的告诉医师。（3）大多数患者在手术 过后的48h 以内硬膜外会发生血肿。患者的颈部会出现肿胀， 肌力变大，伤口渗出的血量较多和引流量下降，四肢或者下肢 感到麻木没有力气，需及时的告知医师，做好对伤口检查的准 备。（4）手术过后引流了变多的时候，大多是发生了脑脊液漏， 需及时的告知医师采取处理。7：手术过后患者经常需应用较 大剂量的激素来防范脊髓发生水肿，但应用大量的激素可能会 出现严重的并发症，需监测患者的生化指标并对有关的临床表 现实行观察，防范属电解质的酸解平衡出现失调。密切观察是 否出现呕血和黑便等现象，防范性的应用胃黏膜的保护剂来实 行保护，防范消化道发生出血。8：及时的采取翻身、叩背与 方法压疮，并帮助患者使用温水实行擦洗，及时的替换被子与 衣服，实行口腔和尿管的护理，早晨和晚上还需帮助患者洗脸、 吸收与维持三短六洁[2]。手术过后的6h 患者清醒过后可使用冷 流质的食物，能减少咽部出现的出血水肿，必要的时候还可以 服用冷饮。9：按照患者手术前的功能评估，结合手术过后肢 体活动的改良状况来对效果实行评价。手术以前分级在B 与C 级的患者，需维持瘫痪肢体的功能位来添加舒适度。在床上实 行四肢关节与肌肉的被动与主动活动，避免肌肉萎缩和关节出 现僵硬。手术之前分级在D 级的患者，需鼓励做适宜的主动 性活动，给日后的起床做准备。手术过后需使用颈围来固定三 个月，指引患者避开颈部的旋转、前屈与后肾等，避免内固定 发生松脱。
3 讨论
由于颈椎前后路的手术风险较高，为了可以更好的取得疗 效，做好此类患者的观察与护理，对于增进患者的恢复有着特 别重要的意义。经过此次22 例患者的观察和护理，作者觉得 手术过后维持颈椎的稳固性，增强护理的巡视，密切的观察患 者的病情，增强气道与基本的护理，防范和尽早的发现手术过 后出现的并发症，和按照病情来制定有效与个体化的功能训 练，是确保手术得以成功的关键环节。
参考文献：
[1]汪四花，林芬，盛少英等.13 例齿状突骨折合并下颈椎 损伤同期手术治疗的护理[J].中华护理杂志，2010，45（6）： 515-517.
[2]杨灵.颈椎管狭窄并颈椎损伤术后护理的分析[J].中国卫 生产业，2012，09（17）：14，16.
论文作者:陈小兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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