摘要：目的：探讨X线数字断层融合（DTS）技术在肋骨骨折诊断中的临床应用价值及其在司法鉴定中的作用。方法：对40例胸部外伤后X线平片不能明确诊断或虽能明确诊断但因司法鉴定需要进一步明确诊断的病例进行DTS扫描及重建处理，其中有7例同时行胸部CT扫描及肋骨三维重建以便对照研究。结果：DTS扫描后的重建图像均能清晰显示肋骨结构，明确诊断肋骨骨折163根，肋骨骨折检出率为98.8%。结论：DTS技术在肋骨骨折诊断中具有重要的价值，尤其在肋骨骨折的司法鉴定中可以完全代替X线平片，是CT扫描及其三维重建的重要补充。
关键词：X线数字技术；肋骨骨折；数字断层融合
Abstract：Objective：To explore the clinical value of X-ray digital fusion（DTS）in the diagnosis of rib fractures and its role in forensic identification. Methods：40 cases of thoracic trauma X-ray can not be clearly diagnosed or can confirm the diagnosis but the need for further identification of forensic diagnosis of cases of DTS scan and reconstruction of treatment，including 7 cases of simultaneous chest CT scan and rib three-dimensional reconstruction In order to control the study. Results：The reconstructed images of DTS were able to clearly show the rib structure，clear the diagnosis of rib fracture 163，rib fracture detection rate was 98.8%. Conclusion：DTS technique is of great value in the diagnosis of rib fractures，especially in the forensic identification of rib fractures，which is an important supplement to CT scan and its three-dimensional reconstruction.
Key words：X - ray digital technology；Rib fractures；Digital tomography
随着影像技术的不断进步，目前肋骨摄片成像质量明显提高，但是仍然不能满足临床和司法鉴定工作的需要。CT扫描及其三维重建技术的应用大大地提高了肋骨骨折的诊断率。但是，其高费用、高辐射的问题又时刻摆在人们的面前。X线数字断层融合（digital tomosynthesis，DTS）是一种新的X线成像技术，作者通过收集临床病例探讨其在 肋 骨 骨 折诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院2016年4月-11月40例患者，男24例，女16例，年龄44-82岁，平均52.0岁。全部病例均行胸部肋骨X线普通摄片及肋骨DTS检查，其中7例同时行胸部多层螺旋CT扫描及肋骨的三维重建，男5例，女2例，年龄40-73岁，平均58.1岁。
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1.2方法
胸部肋骨X线平片采用沈阳东软NeuViz Dual L摄片机。参数：125 kV，500 mA，5 mAs。体层融合扫描采用岛津Sonialvision safireⅡ型全数字化大平板透视摄影系统。患者站立位，参数：120 kV，0.80 mAs，体层角度，采集时参数设置为层间距2 mm，重建范围200 mm；扫描后原始数据自动传输至工作站以2 mm层间距进行全胸图像重建获得101层融合图像。CT扫描采用Siemens Soma-tom definition型双源CT机，参数：120 kV，300 mA，准直64层×0. 6 mm，螺距1.4，视野范围（FOV）349 mm×349 mm。肋骨三维重建方法：（1）将常规胸部CT图进行重建，重建层厚1.0 mm，间隔1.0 mm；（2）用容积再现技术（VRT）、最大密度投影（MIP）及表面遮盖显示（SSD）重建肋骨三维图像。
1.3数据处理
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。
2.结果
40例患者共有肋骨骨折165根，常规胸部X线平片、DTS及螺旋CT三维重建明确诊断肋骨骨折分别为129根、163根和150根，肋骨骨折检出率分别为78.2%，98.8%和90.9%。X线平片未发现的骨折多为不完全性骨折或隔下肋骨及前肋近肋软骨处骨折。CT三维重建未能明确诊断的骨折多为骨折断端无错位且骨折线几乎消失的陈旧性骨折，而此时的DTS摄片能清晰地显示骨折断端的内骨痴影从而明确陈旧性骨折的诊断。本组病例中有1例患者肋骨的CT三维重建显示左侧9 -11肋骨及右侧4- 5肋骨陈旧性骨折，而DTS摄片显示左侧2-11及右侧l-8，11肋骨陈旧性骨折。
3.讨论
胸部外伤中肋骨骨折是一种常见疾病，由于胸部含气肺组织与肋骨间具有良好的密度差异，因而胸部X线平片能很好地显示肋骨的形态结构，尤其是近年来普通X线摄影技术有了很大的提高，如CR，DR的广泛应用，透视下即时点片等技术的临床应用，使肋骨骨折的正确诊断率大大提高，因此胸部X线平片是诊断肋骨骨折最常用、简单、较经济及空间分辨率高的检查方法。但由于肋骨的特殊解剖特点，如肋骨的半环状且骨质扁薄，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，使某些细微骨折及特殊部位的骨折难以显示而致漏诊，尤其是无明显移位的骨折更是如此。螺旋CT特别是近年来快速发展的多层螺旋CT具有快速连续扫描、容积性数据采集的特点，其三维重建后的图像直观、逼真，结合CT横断面扫描图像、VRT，MIP及SSD重组图像，能够更加准确细致地观察到肋骨骨折情况，如骨折线的位置、数量，骨折断端的错位情况及骨痴影，肋骨骨折的诊断正确率因而也得到了很大的提高。但是肋骨的CT扫描辐射剂量大、费用高，因而其使用也有局限性，特别是肋骨的不完全性陈旧性骨折、或虽然是完全性骨折但断端无错位的陈旧性骨折，由于骨折愈合伴随着骨折线的消失，CT平扫及三维重建均有可能漏诊。本组病例中有1例患者CT横断面扫描及三维重建均只能显示左侧9-11肋骨及右侧4- 5肋骨陈旧性骨折，而肋骨的DTS却能明确显示左侧的2-11肋骨、右侧的1 -8及11肋骨的陈旧性骨折。
对于某些外伤很长时间以后才进行肋骨DTS摄片检查的患者来说，如果骨折断端没有错位或畸形愈合，没有明显的内、外骨痴影，骨折的诊断是很难确定的，即使行CT检查也不能明确诊断；有些靠近肋软骨的肋骨前段不完全性骨折，尤其是位于隔下的肋骨骨折，DTS摄片对于其骨折的诊断仍然会有一些困难。本组病例中有2例漏诊就是属于这种情况的骨折，此时的CT三维重建可以作为必要的补充从而明确诊断。另外，常规正位胸部肋骨DTS摄片显示肋骨前段及后段的骨折情况比较清晰，对于肋骨腋段的骨折需要变换体位进行DTS摄片检查，以期提高诊断正确率，避免漏诊。
总之，DTS技术具有操作简便、空间分辨率高、成像时间短等特点。同时也减少了患者的辐射剂量和经济负担。其临床应用广泛，是X线平片及CT检查的技术延伸及重要补充，尤其在肋骨骨折等领域方面的应用具有独到的应用价值，对于临床治疗具有重要的指导作用，对于预后评估及司法鉴定具有重要意义。
参考文献：
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论文作者:冯忠伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/23
标签：肋骨论文; 胸部论文; 陈旧论文; 性骨折论文; 技术论文; 病例论文; 司法鉴定论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;