邵阳市大祥区红旗路街道社区卫生服务中心 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探究以全科诊疗为服务主路径的模式在家庭医生服务工作的具体应用效果。方法 选择2013年1月至2014年12月期间采用家庭医生服务与专科服务并存管理模式的50例签约居民，将其设置为对照组，同时抽选2015年1月至2016年12月期间采用以全科诊疗为服务主路径管理模式的50例新签约居民，设置为本观察组，调查两组居民接受家庭服务一年后的续约率、健康知识与具体健康服务知晓率、以及对于社区具体医疗服务的满意度。结果 观察组居民的续约率（92.00%vs76.00%）、满意度（96.00%vs84.00%）、健康知识知晓率（90.00%vs66.00%）、健康服务知晓率（100.00%vs86.00%）均优于对照组的对应值，且组间差异检验值为P<0.05。结论 与常规的家庭医生服务与专科服务并存管理模式相比，以全科诊疗为服务主路径的管理模式可有效提升签约居民的续约率、健康知识知晓率、健康服务知晓率以及对于社区医疗服务工作的满意程度，于推动家庭医生服务工作发展方面具有较高临床价值。
【关键词】全科诊疗；主路径；家庭医生；满意度
前言
家庭医生签约服务主要是指以社区卫生服务网络为基础，并在日常服务工作中充分利用社区当前现有资源以满足居民对于健康服务基本需求的一种公共卫生服务形式[1]。同时，通过签约式服务，则能有效保障居民能够与社区医生建立起长期、稳定的服务关系，从而进一步提升社区居民的健康指数。相关研究表明，与传统的家庭医生服务与专科服务并存管理模式相比，新兴的以全科诊疗为服务主路径的模式具有更为优良的实践效果[2]。鉴此情况，笔者特收集我社区不同时期两种不同家庭医生服务工作的有关数据进行对比分析，具体情况见如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究分析资料均来源于我社区2013年至2016年期间的医疗服务信息，其中，从2013年1月至2014年12月期间采用家庭医生服务与专科服务并存管理模式的签约居民中抽选50例作为本研究对照组，另外再抽选2015年1月至2016年12月期间采用以全科诊疗为服务主路径管理模式的50例新签约居民为本研究观察组，两组居民对本次研究调查均享有知情权。对照组中，27例男性，23例女性；其年龄在26～74岁之间，平均年龄为（50.34±1.22）岁。观察组中，24例男性，26例女性；其年龄在27～75岁之间，平均年龄为（50.81±1.14）岁。经统计，两组居民一般资料差异检验值为P>0.05。
1.2服务模式
1.2.1观察组
观察组居民签约期间实施以全科诊疗为服务主路径管理的服务模式，其公共卫生服务由社区组建的卫生服务团队人员负责。在日常服务过程中，医护人员不仅会针对居民当前疾病情况给出相应指导，也会及时对有可能存在的公共卫生问题进行筛查，对于相关重点人群而言，医护人员还会为其建立专门管理档案，以便于后续的追踪管理。除此之外，以全科诊疗为服务主路径的管理服务模式还具备家庭医生签约、健康体检、健康评估、电话随访、上门服务以及慢性疾病筛查等一系列职能，足以满足签约居民的日常生活健康服务需求。
1.2.2对照组
本研究对照组居民在家庭医生服务期间均采用家庭医生服务与专科服务并存管理模式，即家庭医生服务团队与专科服务团队共同针对签约居民的实际情况为其开展相应的健康保健工作，如慢性病保健管理、妇幼保健管理等，且每个团队均包含专业医务人员。在此健康服务模式下，家庭签约医生团队往往仅负责居民的一般签约、家庭档案建立以及相应的健康咨询工作，而涉及专科医疗服务的内容，则通常由专科团队人员予以提供。
1.3观察指标
分别调查两组居民接受一年的家庭医生服务后的续约率、健康知识与具体健康服务知晓率、以及对于社区具体医疗服务的满意度，并对所收集到的数据进行综合对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组续约率对比
经统计，对照组居民续约率为76.00%（38/50），观察组居民续约率为92.00%（46/50），观察组续约率明显高于对照包租，经统计，组间差异检验值为（χ2=4.76，P<0.05）。
2.2两组服务效果对比
经统计，观察组居民满意度、健康知识知晓率以及健康服务知晓率均优于对照组，且组间差异检验值为P<0.05。
注：*P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
3.讨论
相关调查研究显示，医护人员服务能力方面的不足有可能会直接对社区居民对于家庭医生的信赖感产生严重影响，因此，规范化、系统化社区服务团队医护人员的服务能力具有重要现实意义[3-4]。与传统的家庭医生服务与专科服务并存管理模式相比，全科诊疗“主路径”服务模式能够很好结合家庭医生与医疗专科服务，在此情况下，社区团队医护人员也能够不断挣钱自身对于基本疾病的诊疗能力，而具体家庭医生服务工作也能够有传统的“专科化”分工形式转化为整体性较强的环节分工。例如，就社区慢性疾病管理工作而言，传统模式下原本由专人所负责的工作现今也转变为由专业家庭医生以及护理人员按照不同环节进行分工负责，此时，医生则主要负责居民慢性疾病专案建立、具体疾病筛查以及治疗药物的有关调整等；护理人员则主要负责居民长期随访、健康教育以及上门服务等工作，如此一来，签约居民能够享受到更为系统化的全面家庭医生服务，其健康服务需求得以满足，对于家庭医生服务的满意度与认可度也会大程度提升[5]。除此之外，由于医疗人员在进行全科诊疗工作时，能够与居民之间建立起良好的信任关系，因此，与传统管理服务相比，全科诊疗“主路径”家庭医生服务的续约率也会更加可观。
本研究结果显示，观察组居民的续约率、满意度、健康知识知晓率、健康服务知晓率均优于对照组的对应值，且P<0.05。综上所述可得出本研究结论：与常规的家庭医生服务与专科服务并存管理模式相比，以全科诊疗为服务主路径的管理模式可有效提升签约居民的续约率、健康知识知晓率、健康服务知晓率以及对于社区医疗服务工作的满意程度，于推动家庭医生服务工作发展方面具有较高临床价值。
参考文献：
[1]刘秀梅，葛彩英，贾鸿雁，等.社区脑卒中患者“家庭医生式”服务模式的探索与实践[J].中华全科医学，2015，13（6）：981-983.
[2]李炽锋，庄再生，李伟.以全科诊疗为服务主路径的模式在推动家庭医生服务工作中的作用[J].中国当代医药，2016，23（20）：169-171.
[3]莫海韵，陈少华，罗志荣，等.广州市社区家庭医生服务干预在社区慢性病管理应用效果评价[J].实用预防医学，2017，24（4）：468-471.
[4]扈静，陈榕，蒋雪花，等.社区开展家庭医生服务签约现状及影响因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（7）：764-767.
[5]尹君，金秀华.以慢性病管理为例分析社区护士在家庭医生团队中的作用[J].山西医药杂志，2016，45（16）：1946-1948.
论文作者:吕敬奇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
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