潘东山
（牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000）
【摘要】目的：探析经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾的临床效果。方法：选取我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，总结患儿诊治结果。结果：经治疗，32例患儿中，显效21例（65.63%），有效11例（34.38%），无效0例（0.00%），均于术后1年内痊愈，未出现并发症。结论：在小儿未触及睾丸的隐睾诊治中应用腹腔镜技术，能够显著提高患儿治疗效果，减少并发症，临床应用价值极高。
【关键词】未触及睾丸；隐睾；腹腔镜；诊治
隐睾是一种小儿先天性泌尿系统畸形疾病，多数患儿需行手术治疗[1]。然而，在传统形式下，睾丸下降固定手术治疗未触及小儿隐睾时，睾丸下降不彻底。所以，腹腔镜手术在临床中得到了广泛应用，通过腹腔镜的应用，可准确探查腹股沟管、腹膜后睾丸，临床效果良好。本文现对我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，总结治疗效果，进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3月～2018年3月期间接受经脐单孔腹腔镜诊治的32例未触及睾丸的隐睾患儿予以回顾性分析，年龄范围在1～10岁之间，平均为（4.2±0.7）年。本研究获得了医院伦理委员会批准，患儿及其家属均知晓研究目的，自愿参加，签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
所有患儿手术之前均禁食一段时间，于全身麻醉后行气管插管。取患儿平卧位，必要时抬高下肢，角度在15～20°之间，排空膀胱，经脐单孔置入腹腔镜，腹压约为10mmHg，探查双侧内环口，并对患儿睾丸、输精管、精索血管解剖情况予以了解，
1.2.2 手术方法
如需腹腔内操作，于两侧下腹部另作小切口，置入Trocar，直径为3mm，然后放入电钩、抓钳，便于操作。
再之后，推移肠管，露出视野，详细探查睾丸、输精管、精索血管情况，沿着输精管、精索血管予以切开，明确睾丸位置。对输精管盲端、精索血管汇集处进行详细观察，如果隐睾处于腹腔内环口上方，暂时不在腹腔中切断睾丸引带，将睾丸从阴囊中提出，之后根据实际情况切断睾丸引带，在此操作中，注意保护输精管，以免损伤输精管。向内侧牵拉睾丸，之后在精索血管外侧方完全剪开腹膜，并切开输精管、精索血管附近筋膜及表面纤维包膜，对输精管、精索血管附近组织予以游离、松解，于膀胱后方彻底剪断输精管表面结缔组织，实现松解输精管的效果，尽量延长输精管、精索血管的长度。
最后，在同侧阴囊底部做一个小切口，长度约为15mm，按照传统方式扩张睾丸储袋，重建腹股沟管。在腹腔镜直视下，利用大弯钳抓住睾丸引带，牵拉睾丸，一直将睾丸牵拉至造好的肉膜袋内，之后缝合肉膜与睾丸韧带，固定睾丸。
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1.3 疗效判定标准
显效：治疗后，患儿睾丸完全牵出，临床症状明显好转；有效：治疗后，患儿睾丸有所降低，临床症状有所减轻；无效：治疗后，患儿未达到上述标准。
2.结果
2.1 检查结果
睾丸位置：腹腔4例，内环口28例
2.2 治疗结果
经治疗，32例患儿中，显效21例（65.63%），有效11例（34.38%），无效0例（0.00%），均于术后1年内痊愈，未出现并发症。
3.讨论
在临床中，腹腔镜技术的视野范围非常广，并且视野比较清晰，因此，在未触及睾丸的隐睾诊治中得到了普遍应用，具有可靠性高、准确性高的特点[2]。因为睾丸密度比较小，即使可以利用B超、CT、MRI等影像学技术进行检查确诊，但也很难和周围组织进行区分，导致临床诊断准确率不高；同时，腹腔镜技术能够清晰显示精索走向，且在精索远端看见睾丸，临床诊断准确率非常高，在95～100%之间。
近些年来，在小儿隐睾治疗中，腹腔镜技术得到了普遍应用，且治疗效果良好。针对一些诊断不明确的患儿，可给予腹腔镜探查，以此对患儿病情予以准确诊断。然而需要注意的是，睾丸、精索应彻底游离、松解，以免睾丸降低不彻底；针对一些睾丸不能降低至阴囊的患儿，需依照Stephens、Fowle理论实施Fowler-Stephens手术，不可盲目切断睾丸引带；在牵引睾丸或者睾丸降低过程中，一定要尽量保持动作缓慢，一边牵引，一边用腹腔镜进行观察，以免扭转精索，造成不必要的损伤[3]。在牵引睾丸的时候，倘若未能准确了解腹股沟管走向、深度等情况，应用阴囊切口于患儿腹股沟管浅面皮下组织打一个隧道，之后把深环置入腹腔中，利用分离钳牵出隐睾。在游离腹腔段精索的时候，应切除输精管、精索表面腹膜及组织，以此充分游离精索，腹腔镜视野清晰，能够轻易辨别输精管及精索动静脉，不会对重要器官血管造成损伤，临床安全性非常高[4]。
本研究显示，经治疗，32例患儿中，显效21例（65.63%），有效11例（34.38%），无效0例（0.00%），均于术后1年内痊愈，未出现并发症。由此说明，经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾效果十分确切，值得临床应用与推广，与陈楠[5]的文献报道十分接近，数据为：15例患儿中，显效10例（66.67%），有效5例（33.33%），无效0例（0.00%）。
综上所述，在小儿未触及睾丸的隐睾诊治中应用腹腔镜技术，能够显著提高患儿治疗效果，减少并发症，临床应用价值极高。
参考文献：
[1] 毛伟.腹腔镜辅助治疗小儿隐睾症的疗效观察[J].中国社区医师,2018,34(07):97,99.
[2] 刘瑞剑,邢志强.腹腔镜技术在小儿隐睾治疗中的临床应用[J].中国卫生标准管理,2017,8(13):59-61.
[3] 张会迎.小儿高位隐睾治疗中腹腔镜的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(15):109-110.
[4] 廖凯男,彭强,卞则栋,谢东可.腹腔镜手术治疗小儿腹腔型隐睾疗效及安全性评价[J].四川医学,2016,37(03):324-326.
[5] 陈楠.经脐单孔腹腔镜诊治小儿未触及睾丸的隐睾的临床探究[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):131.
论文作者:潘东山
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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