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摘要：四君子汤是补气助阳、健胃、健脾的基本方药。四君子汤可以抗胃黏膜损伤，调节胃肠动力，促进消化吸收，调节胃肠激素等，通过基本方辩证对改善浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃黏膜病变治疗效果确切，值得临床推广应该。
关键词：四君子汤；药理作用；临床应用
四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，中药组成为人参、白术、茯苓、炙甘草四味。这四味中药均为补气之药，方中人参性甘，大补脾胃之气；白术苦温，燥湿健脾；茯苓甘淡，渗湿利尿；甘草甘平，和中益气，故而得名为四君子汤[1]。具有甘温益气，健脾养胃功效。主要应用于消化性胃溃疡以及脾虚体弱等疾病的治疗。
1 现代研究
四君子汤煎剂使家兔离体十二指肠紧张性下降，收缩幅度减小，抑制其自发活动，对乙酰胆碱（Ach）引起离体小肠强直性收缩有拮抗作用，对BaCl2引起肠管兴奋也可抑制，并可部分解除肾上腺素所致肠管抑制，可见本方对肠管紧张性高者抑制，对肠管抑制者兴奋，呈双向调节[2]。本方各单味药对肠管直接作用为党参、白术增加肠管平滑肌紧张性，茯苓、甘草抑制肠管平滑肌紧张性。本方煎剂对正常大鼠胃肠推进有抑制作用，对利血平或肌注新斯的明大鼠胃肠推进作用有明显抑制作用，对阿托品肌注后大鼠胃肠推进运动无明显影响。四君子汤可抑制内源性神经递质 Ach，用大黄造型5天后之脾虚大鼠十二指肠和空肠移行性综合运动波（MMC）Ⅱ相对时程显著延长，Ⅲ相略有延长，使MMC周期显著延长，经100 ％四君子汤胃饲4天，MMC各相参数恢复正常，提示本方可抑制小肠位相性收缩运动。MMC的Ⅲ相与胰液胆汁分泌高峰同时发生，其物理及化学消化作用为新的进餐作准备。
四君子汤灌胃能提高小鼠胃蛋白酶活性。对食醋法致大鼠脾虚模型，本方灌胃可使大鼠对D木糖吸收量明显升高，黏膜上皮细胞排列整齐，糖原丰富，有利于营养物质的吸收。
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2 临床应用
2.1治疗肠易激综合征
肝郁脾虚型临床表现为便秘或腹泻，少腹窜痛，便前腹痛，便后痛缓，烦躁易怒，胸胁胀满，喛气吞酸，口苦目赤，乏力气短，失眠健忘，纳呆脘胀，完谷不化，食后腹泻，面色不华，舌边红、有齿痕，苔薄白或滑，脉弦或细弱。健脾疏肝[2]。处方用药：四君子汤加减。党参15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草6g，醋柴胡10g，赤芍15g，木香6g，乌药6g。方中四君子汤健脾燥湿；醋柴胡、赤芍疏肝活血；木香、乌药理气止痛，合醋柴胡疏肝理气，与赤芍行气活血。腹泻者加炒山药15g，珍珠母15g；便秘者加牡丹皮15g，黄芩10g，瓜蒌30g；腹痛甚者加吴茱萸3g；腹胀者加枳壳10g，厚朴10g。
2.2功能性腹痛
脾胃虚寒型，腹痛隐隐，喜温喜按，遇寒加重。常伴有神疲乏力、四末清冷、失眠健忘、大便稀溏、脘痞纳呆等症。舌淡红或青，苔薄白或白厚。脉细弦或细缓。以健脾和胃，温中散寒为法。处方用药：香砂六君子汤加减。党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，木香6g，砂仁6g，陈皮10g，半夏10g，神曲10g。方中四君子汤健脾益气；木香、砂仁理气和胃；半夏、陈皮健脾燥湿；神曲消食化滞；党参、白术、半夏、砂仁、陈皮之甘温香燥，皆可温补脾胃。寒盛者加桂枝10g，干姜6g；湿盛者加藿香15g，石菖蒲10g；痛盛者加土炒臼芍15g；失眠健忘者加炒酸枣仁15g，珍珠母15g。。
2.3慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎以餐后饱胀不适为主症者，以上腹痛为主症者，属于中医“胃痛”范畴。该病发生主要与饮食不节、情志不畅、外受邪气、禀赋不足等相关。饮食不节、嗜酒、辛辣刺激之品损伤脾胃，脾胃运化失职，湿邪内生，阻滞气机运行，气郁久则化热伤胃，胃气不降，滞于中焦故见胃痛、痞满等[3]。暴怒伤肝，肝木横逆犯胃，胃气不降，或忧思伤脾，脾失健运，胃失和降，乃作胃痞、胃痛。饮食不洁，邪从口入，侵犯脾胃，运化失职，纳降受碍，气机不畅，胃失和降致痞满、疼痛、呕吐等症。脾胃先天禀赋不足，或年高体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机，致气滞、湿阻、血瘀，胃失和降，故作痞满、胃痛。慢性浅表性胃炎病位在胃，与肝、脾两脏相关，基本病机为脾胃受损，胃失和降，因此，健运脾胃应贯穿 慢性浅表性胃炎的治疗过程。
2.4胃食管反流病
气虚血瘀，面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难并呈持续性胸骨后疼痛。舌淡黯，舌边有瘀点，脉沉涩。益气养阴，化痰散结。四君子汤合活血药加味。常用药物：益气养阴健脾可选用太子参、茯苓、麦门冬等；行气化痰散结可选用丹参、薤白、桃仁、郁金、苏梗、浙贝母等。太子参20g，茯苓 20g，丹参20g，浙贝母15g，郁金12g，薤白10g，桃仁12g，苏梗12g。加减法：若津伤较甚者，加麦门冬、玄参以助增液润燥之力；若大便不通者，加大与甘草合用以苦降缓下；若阴虚内热较重者，加生地黄、沙参、牡丹皮、知母以加强滋阴清热之力。
3 讨论
四君子汤对在胃肠道运动有抑制作用，通过抑制脾虚动物胃肠活动，来调整肠运动的节律和强度，继而纠正了脾虚泄泻动物的胃肠功能紊乱，四君子汤具有对抗乙酰胆碱（Ach）的作用。四君子汤见于《太平惠民和剂局方》，为治肠胃病的基本方剂之一，由《金匮要略》人参汤（理中汤）去干姜加茯苓变化而来。本方以疲乏无力，饮食减少，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。后世在四君子汤基础上，发展的方剂很多，如异功散（本方加陈皮）、七味白术散（本方加藿香、木香、葛根）、六君子汤（本方加陈皮、半夏）、香砂六君子汤（本方加陈皮、半夏、木香、砂仁、乌梅、姜、枣）、六神散（本方加白扁豆、黄芪、姜、枣）、参苓白术散（本方加山药、白扁豆、薏苡仁、莲子、砂仁） [4]。近年常用本方加味为健脾养胃之剂。现在常用本方根据辨证加减治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃功能减退、消化不良、慢性肝炎、慢性胆囊炎、妊娠呕吐、乳糜尿等，用于治疗慢性胃炎适用于中医辨证属脾胃虚弱的患者。胃脘痛加延胡索、香附；恶心呕吐加陈皮、竹茹。现代药理研究证实，本方具有调整胃肠功能、提高肝糖原、升高血细胞、改善血液循环、增强机体免疫机能、调整内分泌等多种作用。
参考文献
[1]吕苑. 四君子汤的药理研究和临床应用[J]. 中医研究，2012，25（1）：76-78.
[2]黄佩，宋洋. 四君子汤药理作用和质量控制研究[J]. 辽宁中医杂志，2014（7）：1395-1397.
[3]李海波，李斌. 四君子汤抗衰老的药理作用研究[J]. 辽宁中医药大学学报，2006，8（5）：49-50.
[4]朱禹. 四君子汤药理作用及应用研究[J]. 实用中医内科杂志，2014，v.28（5）：132-133.
论文作者:王丽荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
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