田娟(湖北省英山县人民医院神经内科 438700)
【摘要】目的:探讨振动排痰仪对重症脑卒中患者的排痰效果。方法:将56例患者在常规治疗基础上随机分为实验组与对照组, 实验组采用振动排痰仪排痰,对照组采用空掌拍背排痰。观察患者排痰前后肺部体征及血氧饱和度(SpO2)的改变。结果：治疗10天后两组患者血氧饱和度及肺部体征均有所好转，但实验组明显优于对照组。结论:振动排痰仪的排痰效果明显优于传统空掌拍背排痰。有效预防及减少肺部并发症，能够保证重症脑卒中患者的有效呼吸功能，减轻脑水肿，减少并发症，争取最佳抢救时机。
【关键词】重症脑卒中 机械振动排痰仪 排痰 疗效观察
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0008-02
脑卒中死亡多数不是直接死于脑损伤，而是死于并发症，如肺部感染、应激性溃疡致消化道出血及高热（包括中枢性和感染性），特别是肺部感染。治疗上祛痰至关重要，脑卒中患者特别是重症患者祛痰很不容易，为了促进有效的排痰，2012年8月我科就采用了振动排痰仪排痰的方法。2012年10月开始进行临床效果观察，将其排痰效果与人工叩击背部排痰的效果进行对照分析，现将结果报道如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料 我科在2012年10月到2013年9月选择重症脑卒中并需要排痰的患者，共56例，随机将其分为实验组30例，对照组26例。两组性别，年龄，病情程度及既往病史等无显著差异。诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，经头颅CT或MRI确诊。
病例纳入标准：①所选取的病例都是重症脑卒中患者；②生命体征平稳；③需要排痰的患者，但不能咳出如神志不清、无咳嗽反射或反射弱，或者痰在深处不能排出。
病例排除标准：①非脑卒中患者；②生命体征不平稳；③肺支气管无痰的患者；④有以下禁忌症者如皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、胸及胸部疾病、肺出血；⑤不能耐受振动的患者。
1.2 治疗方法
每组患者神经科治疗及其他辅助治疗基本相同。
对照组：采用传统的人工叩击法。患者取平卧位（抬高床头20～30°）或侧卧位，叩击者手指并拢，向掌心微弯曲，呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击3～5min，叩击频率120～180次/min。同法叩击另一侧。同时鼓励患者有意识地咳嗽把痰咳出，对于咳痰无力的患者护士可协助咳嗽排痰，对于神志不清的患者使其头偏向一侧让痰液从口角自行流出。每侧10min /次，2次/日，每次完成后配合吸痰机吸痰。
实验组：采用振动排痰仪排痰。根据患者年龄、病情、耐受程度及排痰仪使用说明进行操作。使用频率一般20～30CPS，采用成人常用固定程序模式，由经过专门培训的护士操作。患者取平卧位（抬高床头20～30°）或侧卧位，操作者一手固定患者身体另一手持排痰仪把柄，将叩击头在患者身体表面缓慢移动，湿啰音多或感染部位可适当延长时间和增加频率，治疗顺序为右侧背部、左侧背部、脊柱、胸骨，每侧均由外向内、自下而上，覆盖整个肺野。对于不能翻身者，可选择前胸和两肋。操作过程中严密观察患者的神志、呼吸、面色、咳嗽咳痰情况以及有无胸闷、呼吸困难等情况，避免快速随意移动叩击头。每侧10min /次，2次/日。每次完成后鼓励患者有意识地咳嗽把痰咳出，对于咳痰无力的患者护士可协助咳嗽排痰，对于神志不清的患者使其头偏向一侧让痰液从口角自行流出。配合吸痰机吸痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3排痰疗效评价指标:每次治疗前后分别评价呼吸功能、肺部听诊及SpO2测定。
①显效:排痰效果好,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失；听诊肺部呼吸音正常,湿啰音消失，SpO2≥95%。
②有效:痰液较易咯出,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失；听诊肺部呼吸音粗糙，湿啰音明显减少，90%≤SpO2<95%。
③无效为:咳嗽、咳痰或气喘症状无改善；听诊肺部呼吸音弱，湿啰音改善不明显；SpO2<90%。
2．结果
实验组与对照组治疗效果的比较见下表：
组别有效（例）显效（例）总有效率
实验组32593.33%
对照组12876.92%
经统计学处理：两组患者治疗后的呼吸功能及肺部听诊体征综合评价均较治疗前提高，但实验组明显优于对照组（P<0.05）。
3．讨论
重症脑卒中患者有如下原因容易引起肺部感染：①病情重有不同程度的意识障碍，口腔分泌物等误入支气管，加上老年人组织器官退行性改变，支气管纤毛运动障碍（特别部分患者平时吸烟损伤支气管纤毛，使其运动功能损伤更重），清理呼吸道、排痰功能障碍。②患者有球麻痹，导致吞咽功能减弱或消失；咳嗽反射减弱，发生吸入性肺炎。③长时间卧床，活动量减少，不能有效排除呼吸道分泌物致坠积性肺炎。④部分脑卒中患者有一些基础疾病如糖尿病、慢性支气管炎、慢阻肺及肺心病等使机体抵抗力下降，易发生肺部感染。⑤留置胃管易引起肺部感染，留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，并且刺激咽部，使局部黏膜损伤，细菌易于在咽部存留；留置胃管造成喷门括约肌机械分开，引起胃内容物反流，在吞咽时易引起吸入性肺炎⑥重症脑卒中患者可并发神经源性肺水肿，继而发生肺部感染。
基于以上原因重症脑卒中患者肺部容易形成感染、痰液潴留。在此基础上进而出现体内缺O2，CO2潴留导致呼吸性酸中毒，使脑细胞内H+浓度增加，PH值下降，导致细胞性脑水肿；CO2分压增高，使血管扩张，毛细血管壁通透性增加而产生血管源性脑水肿。这使脑卒中本身出现的脑水肿雪上加霜，使病情恶化；患者也可因缺氧，CO2潴留造成低氧血症及高碳酸血症，引起多脏器功能损害，患者年龄愈大，影响的脏器就越多，病情愈严重，预后就愈差。
对于脑卒中并发肺部感染的患者，在治疗上单靠使用抗生素是不够的，如果不采取及时有效的护理措施解决痰液潴留，感染难以控制，因此在脑卒中合并肺部感染的患者的治疗中及时有效排痰至关重要，使感染易于控制；及时有效地排痰，保持呼吸道通畅，能早期预防肺部感染；保持呼吸道通畅，解决气道阻滞防止低氧血症及CO2潴留，从而减轻继发性脑损害及多脏器功能损害，能阻止病情进展，甚至有逆转病情的作用。
目前临床上排痰有两种方法：一是传统人工叩击排痰法；二是振动排痰仪排痰法。
传统人工叩击排痰法：
就是用手扣击患者背法，这样不仅需要患者体位的配合，且节律、频率、扣击力量不易控制与持久，加大了护理工作的强度，而且排痰效果不是很理想。
振动排痰仪排痰：
就是应用振动排痰仪进行排痰操作，具有操作简单、安全可靠的特点，也避免了传统人工叩击法的随意性。振动排痰仪叩击肺部同时提供两种力。一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面黏液及代谢物起到松弛和液化作用；另一种力是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，对人体代谢物、呼吸道分泌物和痰液有明显的清扫作用，可帮助患者将代谢物、呼吸道分泌物和痰液进行松弛、液化，并排出体外，有效清理气道。且任何体位均能操作，患者感觉舒适，易于接受。总之振动排痰仪排痰有如下特点：①综合叩击、震颤和挤推三种功能进行定向体位引流，提高临床的使用范围和治疗效果；②深穿透性，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显；③治疗力持续稳定，不易受操作人员情绪、疲劳、经验等影响；④治疗力变化较为缓和，病人舒适感增强，尤其是耐受力较差的病人；⑤配多种叩击头，可满足病人处于任何平常体位时使用。五种适合中国人体型特征的智能工作程序可供选择，治疗效果更理想；⑥使用方便，简单易学，不影响其它监测设备的运行；⑦能减少抗菌素临床用量，加快疾病的治愈。
总之，振动排痰仪排痰法效果显著，操作简单方便、安全可靠，明显优于传统人工叩击排痰法，值得临床推广应用。
论文作者:田娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：患者论文; 肺部论文; 实验组论文; 脑卒中论文; 咳痰论文; 重症论文; 呼吸论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;