关键词：精神科护理管理；入院风险评估；应用意义
中图分类号：R473.74
引言
对于医疗和护理发生不良事件、护理风险等可引发重大医疗事故，若发生护理风险事故可影响患者身体健康和生命安全，同时影响医院的声誉和名誉。而风险护理管理主要通过评估、识别以及处理潜在风险，最大限度降低患者和医院发生护理风险。精神科患者往往精神情况间歇性、持续性精神异常，对于医疗和护理具有一定危险性，所以实施风险评估护理管理至关重要。
1资料与方法
1.1资料
将我院2018年1月～2019年7月的90例精神科患者，随机分组，入院风险评估组年龄22～35岁均（29.12±1.45）岁,均为女性。对照组年龄20～33岁均（27.35±1.39）岁,均为女性。两组资料无显著差异。
1.2方法
对照组采用传统的护理模式,遵医嘱,予以生活、饮食、用药以及心理等常规护理评估。即安排专人负责患者的生活和饮食,叮嘱患者要定时、定量的用药,通过患者能够接受的方式和语言予以患者心理疏导缓解患者的不良情绪,使患者能够积极接受治疗。
入院风险评估组开展精神科入院风险评估：
1.2.1入院三级风险评估
一级评估由责任护士完成,主要评估患者:(1)入院方式:是自愿、非自愿(被动或骗入院)、步行、轮椅等;(2)一般接触:合作、不合作,及情绪状态;(3)个人卫生情况及有无躯体损伤、压疮、带管情况;(4)有无攻击行为包括语言、肢体及对象;(5)有无自杀自伤行为及具体描述;(6)患者院外情况;(7)生命体征;(8)住院依从性及不依从将采取的方式。
二级评估由责任护士完成,在一级评估的基础上责任护士与患者沟通,对患者进一步评估,包括:(1)情绪状态:紧张焦虑、易激惹、高涨、低落、淡漠、敌意、平稳;(2)行为:兴奋、怪异、冲动、紊乱、不合作、违拗、木僵、活动增多或减少;(3)幻觉:幻听(命令性、评论性等)、幻视、幻嗅;(4)妄想:被害妄想、关系妄想、罪恶妄想、夸大妄想等;(5)症状对患者的影响;(6)患者对症状的应对方式:寻求帮助、主动倾诉、痛苦、攻击他人、自伤等;(7)治疗的依从性;(8)躯体合并症:高血压、糖尿病、心脏病等;(9)家庭支持系统;(10)沟通能力;存在或潜在的风险;资料来源。
三级评估由责任护士完成,对二级评估的内容进行补充，入院三级风险评估必须在患者入院后8h完成。
1.2.2组建风险管理小组
科室负责人组建风险评估和管理小组，组长由护士长和科室负责人担任，骨干成员由主管护师职称担任，小组基层成员为护师和护士职称担任，主要评估每位患者在住院期间的风险，设置评估级别为高中低3个级别，根据不同级别风险的患者给予相应的护理管理模式，骨干成员监督其管理措施，并将管理结果上报给组长。
1.2.3病房管理
为防止精神疾病患者发病时引发的风险，在患者住院病房进行安全设施安置，如病房四周设扶手、地面设置警示牌、桌椅边缘包角、门窗加固、卫生间设置防滑地胶等设施，并在方面床旁、卫生间、休息区等安置呼叫器。
1.2.4护患家属沟通
护理人员应与患者家属进行沟通，了解患者敏感话语、外界干扰等，减少对患者的刺激，并详细告知患者家属患者在用药后的不良反应，减少其心理负担。
1.2.5风险管理
对低风险患者加强心理护理，对患者和家属做好解释工作，消除精神科患者的不良情绪，使其提高配合度。对于中等风险的患者需要加强安全护理，并做好保护性隔离措施，适当进行看护。对于高风险的患者需要24小时有人看护，积极预防风险的发生。
1.2.6针对性护理
首先对新入院病人进行压疮、跌倒/坠床,日常生活功能进行首次评估,通过这三类比较常见的评估表,评出低中高分值,分类进行干预。低度风险:存在或潜在风险应加强与患者及家属的沟通,加强看护,做好心理护理,开展健康教育。中度风险:加强安全护理管理,给于保护性隔离,专人看护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高度风险:每天进行风险评估,给予24h看护,制定详细周密计划,安排重症观察室。再结合患者当前状况,家属的代诉以及医生提供的病史分别给予暴力。出走、藏药、自杀、自伤、噎食进行评估。根据患者病情严重程度建立评分等级。低度危险性患者要对其精神状态和行为实施全面观察,如发现新风险应提高危险等级,做好风险防范及应对措施。中度危险性患者应加强心理疏导,严格交接班制度,加强防范。高度危险性患者应该作为重点管理的对象,可以将其安置在观察室,实施全面监控并给于患者相应的心理辅导,制定针对性心里辅导方案,在监视过程中如发现有异常行为,及时予以制止。
1.2.7其他措施
(1)入院时,护理人员应采取温和、友好的态度对患者进行健康教育;为患者介绍住院环境,并对患者进行适当的安抚。(2)对抵触住院或有既往暴力攻击行为史的患者,尽量安排多名医护人员共同治疗和护理,操作时尽量敏捷,与患者之间保持适当的距离,切忌距离患者过近或站在患者身后。并对患者的暴力行为出现的原因进行分析,规避风险因素,病房内禁止摆放危险物品。(3)当患者情绪激惹时,可采取保护性的物品对患者进行约束,固定好其肢体,待患者情绪趋于平稳时,及时解除相应的约束,整个过程中,应对患者进行适时的安抚。
1.3观察指标
比较两组满意度；自杀风险评估、坠床处理、压疮评估、针刺伤处理、管路滑脱风险评估、外走处理的风险认知评分（每一项10分，分值越高则风险认知越高）；跌倒、坠床、噎食等的发生率。
1.4统计学处理
SPSS24.0软件，t、x2分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1满意度
入院风险评估组的满意度是45（100.00），对照组则是31（68.89），P＜0.05。
2.2自杀风险评估、坠床处理、压疮评估、针刺伤处理、管路滑脱风险评估、外走处理的风险认知评分
入院风险评估组自杀风险评估、坠床处理、压疮评估、针刺伤处理、管路滑脱风险评估、外走处理的风险认知评分优于对照组，P＜0.05，见表1。
表1两组的风险认知评分(x±s，分)
2.3跌倒、坠床、噎食等的发生率
入院风险评估组跌倒、坠床、噎食等的发生率更少，P＜0.05。入院风险评估组出现跌倒1例，发生率是2.22%，对照组跌倒3例，坠床2例，噎食4例，发生率是20.00%。
3讨论
目前，随着社会压力增大，精神科疾病的发病率正在增加，且精神科的风险较多，存在较多的风险隐患，如跌倒和噎食等，这对精神科患者的身体和心理方面都有很大影响，危及精神科患者的健康和生活。随着我国精神科医疗纠纷的不断增加，入院风险评估作为一种先进的风险管理方法，已在我国卫生管理领域得到广泛推广。采取精神科入院风险评估，可改善精神科患者出现风险的高危程度，并根据评估的结果进行分层次护理，可最大限度减少精神科风险事件的发生，保障护理服务的质量，减少医院造成的经济损失。
精神疾病患者往往可通过外界刺激发生精神异常，发病时间和发病周期不定，对于护理管理较普通护理管理不同之处为需加强安全防范和预见性措施，而对于实施防范和措施前需对患者的风险级别进行评估，明确患者所处风险级别，针对性实施预见性护理措施。而患者为发生风险的因素之一，另一因素为护理人员护理人员对风险意识认知情况，护理人员对精神疾病患者护理易发生风险因素评估不良可导致忽视风险随时引发风险发生，对于提高护理人员对风险管理的认知能力。
本研究显示，精神科患者实施精神科入院风险评估效果确切，可减轻患者抑郁，改善患者生活质量，减少精神科护理风险的发生。
参考文献
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论文作者:王雨苗
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 风险评估论文; 风险论文; 精神科论文; 认知论文; 发生率论文; 发生论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;