哈尔滨市平房区242医院 黑龙江哈尔滨 150060
【摘 要】目的：对耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的临床疗效进行观察研究和讨论。方法：将于2014年1月到2016年1月之间我院接收并治疗的160例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将患者分为观察组与对照组，每组各80例，对照组采用常规鼓室成形手术治疗，观察组采用耳内镜手术治疗，对比 2 组的手术疗效，患者的听力情况以及并发症情况。结果：观察组治疗后痊愈 49 例（61. 25%），有效 22 例（27. 5%），无效9例（11. 25%），总有效率为88. 75%。治疗后3个月，患者听力情况较治疗前有提升。对照组治疗后痊愈38例（47.5%），有效24例（30%），无效18例（22.5%），总有效率为77.5%。差异有统计学意义（P＜0. 05）。术后共出现2例并发症，1例为术后耳鸣，1例为恶心呕吐，积极处理后症状均缓解，未出现颅内感染等严重并发症。结论：耳内镜手术能够有效的治疗慢性化脓性中耳炎，提高患者的听力，效果显著，值得推广和应用。
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【关键词】耳内镜手术；慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎；疗效观察
Ear endoscopic surgery for chronic suppurative curative effect observation of cholesteatoma otitis media type
Abstract：objective：the ear endoscope surgery treatment the curative effect of chronic suppurative type cholesteatoma otitis media observed and discussed. Methods：from January 2014 to January 2016 between our hospital receives and treatment of 160 cases of patients with chronic suppurative otitis media as the research object，according to the different methods of treatment patients divided into observation group and control group，80 cases in each group，control group with normal middle ear surgery，observation group USES the ear endoscope surgery，compared two groups of surgical curative effect，hearing for the patient and complications. Results：observation group recovered after treatment in 49 cases（61. 25%），22 cases（27. 5%），invalid 9 cases（11. 25%），the total effective rate was 88. 75%. 3 months after treatment，the patient listening situation compared with before treatment. Control group after treatment cured 38 cases（47.5%），24 cases（30%），effective invalid 18 cases（22.5%），the total effective rate was 77.5%. The difference was statistically significant（P < 0. 05）. Postoperative complications，there were 2 cases，1 case of postoperative tinnitus，1 case of nausea and vomiting，positive symptoms were relieved after treatment，does not appear serious complication such as intracranial infection. Conclusion：the ear endoscope surgery can effectively treat chronic suppurative otitis media，improve hearing for the patient，effective and worth popularization and application.
Key words：the ear endoscope surgery；Chronic suppurative type cholesteatoma otitis media；Clinical observation on
1资料和方法
1.1一般资料
我院自2014年1月到2016年1月之间共收治了160例慢性化脓性中耳炎患者，其中，男性患者96例，女性患者64例，年龄13到68岁之间，平均年龄（51.2±11.8）岁，发病时间0.6到24 年，平均病程（11.6±5.3）年，部分患者耳部有伤口，其他患者经检查后发现，耳内鼓膜有破损、充血的现象，且有持续流脓的症状，多数患者流脓症状持续时间超过一年。
1.2治疗方法
对80例观察组慢性化脓性中耳炎患者给予耳内镜下鼓膜修补术治疗，术前行局部麻醉，在麻醉起效后先从患者耳后切开皮肤，将皮下组织分离，能较为充分的暴露出颞肌筋膜后，抽取 5 ～ 8ml 的 0. 9% 氯化钠溶液注入到颞肌筋膜和颞肌间隙，使颞肌筋膜充分膨出，有利于进行后续的修补。对于外伤性的穿孔，首先对患者的上皮进行翻折处理后再准备修补；而陈旧性的穿孔应当将原先穿孔部位周边的上皮除去后再开始修补，以免造成修补不成功。在耳内镜下制备一个宽约 1 ～ 2mm 的新鲜创面，随后将明胶海绵放置于患者的下鼓室。再根据具体孔径决定是采用烧灼法还是刮贴法进行鼓膜的修补。术毕后注意确保患者外耳道干燥，利于鼓膜形成，常规给予抗生素预防感染，持续抗感染治疗 10d。术后 1 周可以用氧氟沙星滴耳液滴耳治疗。对照组采用常规鼓室成形手术治疗。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2结果
观察组治疗后痊愈 49 例（61. 25%），有效 22 例（27. 5%），无效9例（11. 25%），总有效率为88. 75%。治疗后3个月，患者听力情况较治疗前有提升。对照组治疗后痊愈38例（47.5%），有效24例（30%），无效18例（22.5%），总有效率为77.5%。差异有统计学意义（P＜0. 05）。术后共出现2例并发症，1例为术后耳鸣，1例为恶心呕吐，积极处理后症状均缓解，未出现颅内感染等严重并发症。
3讨论
3.1慢性化脓性中耳炎的临床表现
慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。全身症状，轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。耳痛，耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。耳流脓是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。听力减退及耳鸣，开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。耳聋轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性聋。
3.2耳内镜手术治疗中耳炎的优势
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科临床常见病，其主要的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。目前，临床广泛应用耳内镜手术治疗该病，取得了良好的疗效。耳内镜在临床的应用开始时是用于鼓膜检查，随着医疗技术的发展，如今广泛适用于鼓膜修补。在耳科检查和手术中耳内镜使用较多，操作简便，例如用耳内镜能够清楚观察鼓膜穿孔，便于鼓膜修补。此外，耳内镜视野光的特点有利于病变组织的清除。耳内镜辅助手术过程，可提供清晰术野，患者创伤小，有利于听力尽快恢复和创口愈合。但是耳内镜手术仍存在一定局限性，例如耳道伴有弯曲或特别狭窄的患者，如果置入耳内镜，会占据耳道空间，无法顺利进行手术，也不便于术中止血。而且，慢性化脓性中耳炎患者在接受手术治疗前，需行 CT 检查，如果病变范围内存在乳突或病变范围存在局限性，则耳内镜探查存在死角，无法彻底将病变组织清除，此时需要先将部分骨质去除，再行耳内镜手术。上述结果显示，慢性化脓性中耳炎患者行耳内镜下鼓膜修补治疗后，痊愈患者比例为 61. 25%，总有效率为88. 75%。而治疗后相较于治疗前，患者听力情况显著改善。术后仅有 2 例并发症，提示临床耳内镜下鼓膜修补术能够保证疗效，改善听力情况，也能很好的控制术后并发症发生。
3.3实行耳内镜手术的注意事项
耳内镜尽管优势明显，但是需要注意的问题也尤其重要。每位患者的外耳道的孔径大小不一，且选择的手术入路情况也存在差异，因此具体的手术过程中应当选择适宜的耳内镜，保证有最佳的治疗效果。患者外耳道温度较高，因此外耳道皮肤在散热的时候使得内镜镜头表面产生雾气，雾气一旦产生，会影响施术者的操作，延长了手术时间和增加了手术难度。解决的方法是在使用耳内镜之前用碘伏棉球对镜头表面擦拭几遍，可以一定程度上预防产生雾气。术腔狭小，因此需要谨慎操作，切忌用力牵拉、撕脱，以免造成不必要的损伤，减少失误操作导致的术后并发症。术中内镜的镜头容易受到血液、脓液的污染，因此需要频繁退出、擦拭干净，为了减少退出的次数，需要尽量的避免术中出血，同时清除干净脓液再手术。
综上所述，采用耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎具有良好的治疗效果，并且可以有效地改善患者的听力，手术高效安全，不会引起严重并发症，值得临床推广。
参考文献：
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[2]董跃峰. 耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J]. 现代养生，2016，12：101.
[3]苏晋忠. 耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值分析[J]. 当代医学，2015，26：61-62.
论文作者:张蕾,赵惠智
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
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