蔡敏 唐莉莉 陈巧凤（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院内分泌科 223800）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0084-02
胰岛素泵(CSII)是糖尿病患者强化治疗的一种方法。胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，延缓急慢性并发症发生，尤其可减少或避免难以处理的血糖波动幅度大的、黎明现象和苏木杰现象的发生。减少患者多次皮下注射的痛苦，减少胰岛素用量，提高患者生活质量的一种最先进的治疗方法[1]。如果管理不善，患者会出现注射部位的红肿、出血、针头脱出、过敏、软管扭曲、等安全隐患，从而也会降低病人使用该方法治疗的依从性。我院自2012年01月至12月共为126例糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗，通过系统的护理及安全管理，不仅收到了良好治疗效果，且大大减少低血糖事件发生率及其相关的安全隐患。 现将体会总结如下。
1 安全管理
1.1科室基础管理：
我科共有十台胰岛素泵，先后设计了胰岛素泵使用登记表，每个泵都有编号，记录带泵者，床号、姓名、住院号、安装时间、安装人员、每天检查者、检查时间、撤泵时间等。使用胰岛素泵患者的血糖监测值、基础量、三餐前大剂量及追加量均使用专用记录表，便于关注带泵患者的血糖情况和医生查房，胰岛素泵的管理流程及使用注意事项均发给使用泵的患者，便于他们了解胰岛素泵管理流程，了解胰岛素泵基础率调整和更换导管记录内容，让医生、护士和患者一起，共同加强对胰岛素泵的管理。从泵的安装、查看电量、剩余药量、基础率、餐前大剂量记录、报警记录、注射部位情况、卸泵都有详细记录，从起始质量控制开始，到终末的拔管，中间环节到终末质量都有管理控制及严格的交接班[2]。
1.2对护理人员的要求
集中对护理人员进行操作培训，熟练掌握操作方法，掌握常见故障表现及处理措施。将胰岛素泵操作使用流程纳入科室护理人员技术操作考核项目，定期进行考核，做到人人过关。
2 置泵前培训
每位病人带泵前均由糖尿病专科护士进行胰岛素泵知识教育，介绍胰岛素泵治疗的优点：
2.1更有利于血糖控制：平稳控制血糖，减少血糖波动；胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，从而有利于减少糖尿病并发症的发生、发展。
2.2更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的体重增加。
2.3明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，从而减少了低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增加而引起的低血糖风险。
2.4减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗往往需要采用中长效胰岛素制剂，而该类制剂在同一个体上吸收率的差异，可导致血糖波动。而胰岛素泵使用速效或短效胰岛素，吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收和疗效。而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低。
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2.5加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗达到良好血糖控制的时间相对较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复[3]。
2.6提高患者生活质量：胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，增加糖尿病患者进食、运动的自由度，提高患者自我血糖管理能力，减轻糖尿病患者心理负担。为患者提供了一种安全、可靠、方便、灵活且最有效的胰岛素治疗方法。总之使用胰岛素泵进行糖尿病治疗安全、有效、操作简单、易行，可给患者带来更多的益处。
3 置泵后的护理及管理
3.1血糖的监测：置泵后每日监测血糖至少7次，监测的时间为三餐前30min，三餐后2小时，夜间0点或3点。置泵期间严密观察低血糖反应，尤其是置泵后3-5天为胰岛素剂量调节期，容易发生低血糖。血糖控制不佳者还可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。向患者讲解低血糖的常见症状（心慌、出汗、乏力、手抖、饥饿感、头晕等）及如何处理低血糖，126例患者中仅有12例出现过低血糖，并能及时发现和处理而很快纠正。
3.2胰岛素泵的管理：严格交接班，加强巡视，每日每班仔细检查泵是否正常运转，电池电量是否充足，仔细核对基础量、餐前大剂量，检查胰岛素剩余量，以保证胰岛素的准确持续输注。
3.3报警及故障的处理：胰岛素泵在使用过程中报警，常见以下几种情况：a、当储药器中的胰岛素量低于20u时（可自设）；b、输注管道或针头阻塞时；c、电池低电量时。分别予以及时补充胰岛素，检查输注管道有无折叠，保持输注管道通畅，必要时予以更换耗材，更换新电池。
3.4注意观察注射部位皮肤情况；糖尿病患者皮肤抵抗力差，容易感染，因此在严格无菌操作下，注射部位，夏季3天，冬季4-5天更换一次，一般不超过七天。如注射部位出现红肿、疼痛、硬结均给予及时更换注射部位，红肿、硬结处给予消毒，必要时温热毛巾湿敷。
3.5携泵指导；耐心做好患者及家属的健康宣教工作，让患者与家属参与到胰岛素泵的管理中来。告知患者胰岛素泵是一种精密的电子仪器，需避免静电、浸水、撞击、脱落，平时可将泵放置于专用配袋中（类似于手机挂袋），也可放在口袋或挂在腰带上，睡觉时可放在床边夹在床单上，避免靠身体太近，因为靠近身体温度偏高，时间长会影响胰岛素的活性，影响疗效。沐浴时或患者要进行CT扫描、MRI或X光透视前，可从输注管分开取下泵，待检查完毕后再连接。告知病人泵与身体断开不超过40分钟，温度不宜大于45-50℃，以免影响治疗效果。初次分离导管一定要在护士指导下完成。
3.6饮食护理：饮食治疗是糖尿病综合治疗中的基础，应坚持糖尿病饮食质量控制：即升糖指数低、热量低、三大营养比例合理，维生素丰富食物。三餐按时按量，水果在两餐间食用，以减少血糖波动。置泵后仍需科学控制饮食，采取个体化指导，每周一次小组讲课，发放宣传册让病人充分认识科学饮食重要性，每天检查病人进餐情况，增强自我控制意识。每次输注餐前大剂量后5min，或根据餐前血糖适当增减进餐时间，按饮食计划及时进餐[4]。
3.7运动疗法的护理：置泵后患者由于担心穿刺针和导管滑脱而不敢活动，此时就要反复指导，结合病人实际情况，制定个体化运动方案，指导患者如何进行散步、慢跑、爬坡、打太极拳等活动。每次活动前后检查针头及导管固定情况。活动时身边备好饼干、糖块等高糖食品，预防低血糖发生，运动时间一般不超过1小时。
4 讨论
胰岛素泵，由于其疗效好，痛苦少，住院日缩短，减少并发症，目前在临床上已广泛应用，其对血糖的控制更理想，血糖波动小，低血糖发生率低及胰岛素注射的随意性等优点，已逐渐得到大家认可，应用的病人也越来越多，胰岛素泵安全管理应引起科室管理人员的高度关注，护理管理者不仅要有高度的管理和安全隐患意识，还要提高敏锐的观察力、判断力和对问题的预见能力，制定胰岛素泵安全管理预案，对照标准经常检查各种制度和程序执行情况，及时发现问题和潜在安全隐患，不断改进安全管理措施。对于该业务的开展过程中出现的问题，包括整个过程的协调管理、人员技术管理、患者管理、差错事故防范管理，管理者应提前制定预案，建立全院网络管理，每科设立2-3名网络成员，定期组织培训，当执行计划过程中，出现偏差，可随时调整。建立良好的协作关系，使人力、物力得到效益最大化，护理工作中运用PDCA循环管理，置泵前充分评估病人，共同制定理想的血糖标准，饮食计划细致，讲解有关胰岛素泵的基础知识，治疗方法、目的、意义。讲解使用过程中的自我观察和自我护理，讲解科室过去使用胰岛素泵治疗糖尿病的成功病例，可减轻患者的疑虑和紧张，尽快消除不良心理反应，使患者尽快情绪稳定，积极配合治疗。实践证明有效管理可以确保胰岛素泵的使用安全，让更多患者受益[5]。
参考文献
[1]李晶，母义明 中国胰岛素泵治疗指南[J]中国实用内科杂志2012.0832（8）605－607.
[2]欧阳美平等 细节管理在胰岛素泵护理中的应用[J]护理实践与科研2013第10卷 第６期３２－３３.
[3]袁红娣等 胰岛素泵在非糖尿病病区的应用和管理[J]中华护理杂志2012.08 47（8）731-732.
[4]莫永珍，糖尿病患者的饮食治疗和教育[J] 中华护理杂志 2006 41（5）477-478.
[5]陈志敏，PDCA循环管理在胰岛素泵护理中的运用[J]蚌埠医学院学报2010 05 35（5）528-530.
论文作者:蔡敏,唐莉莉,陈巧凤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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