（天津中医药大学第一附属医院针刀门诊 300111）
【摘要】 目的：探讨电针刀结合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：60例膝部慢性骨性关节炎患者随机分为电针刀（针刀加电子针治疗仪）结合股四头肌功能锻炼治疗组(治疗组)和常规对照理疗组各30例,对两组患者治疗前与治疗30天后的下肢日常活动能力及患膝疼痛程度进行评定。结果：治疗后,两组患者的症状均有减轻,但治疗组在缓解疼痛、改善下肢功能方面明显优于常规治疗组(P<0.01)。结论：电针刀结合股四头肌强化训练治疗膝关节骨性关节炎可获得满意而稳定的疗效。
【关键词】 膝关节骨性关节炎；针刀针灸疗法；股四头肌功能训练
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0199-01
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of knee joint,Knee-OA)是中老年人常见的退行性疾病,一旦病变进展出现临床症状则很难逆转,治疗十分困难。笔者于2013年2月～2015年2月采用电针刀结合股四头肌强化训练治疗本病，临床疗效满意。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 60例Knee-OA患者按随机表法分为针刀加电针结合股四头肌强化训练治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各30例。治疗组中男性14例、女性16例,年龄38～87岁,平均48.3病程1年～36年,平均11.5年。对照组中男性10例、女性20例,年龄38～78岁,平均54.3岁,病程9个月～29年,平均14.7年。两组病例性别、组间年龄、病程经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2临床症状 广泛性膝关节前部酸涨疼痛,尤其以早晨起为甚,活动后疼痛明显减轻,长久坐及站立时症状会加重,活动后症状缓解,运动过度后症状又明显加重。偶尔走路时打软腿,上下楼比较费力,病情严重者膝关节产生僵硬、变形、肌肉轻度萎缩,或膝关节屈伸活动受限。
1.3体征 髌骨外缘、关节间隙及内外侧副韧带区均可不同程度的触及压痛,膝关节活动时会产生弹响声或磨擦音。有部分患者膝关节出现肿胀,浮髌试验阳性,后期可出现股四头肌肌肉萎缩,以内侧头萎缩比较明显,膝关节屈伸时疼痛,活动受限。
1.4 X光片 胫骨髁间嵴变尖、股胫骨内外髁边缘出现唇样增生, 髌股关节间隙变窄、膝关节间隙变窄,髌骨上下边缘骨质增生或变尖,或髌韧带钙化、关节囊内或关节间隙内可见游离体。
2.诊断标准
参考美国风湿病学会1995年对膝、手、髋关节骨性关节炎的分类诊断标准[1],以上病例均符合膝关节骨性关节炎的诊断。
3.治疗方法
3.1治疗组 ①针刀松解术：根据增生及疼痛部位不同，按照针刀“一明二严三选择”的操作规程，嘱患者仰卧位，选择如下定点：髌内中点内侧副韧带附着点及关节囊处、髌外中点、外侧副韧带附着点及关节囊处、髌韧带中点、髌周压痛点常规消毒铺巾，选用汉章I型4号针刀，垂直局部皮肤、平行于局部韧带，对筋膜弹拨分离、纵行疏通 3～6针，②电针治疗：在留置的针刀体处接华佗SDZ-V型电针仪,选用疏密波频率为4.0Hz,电流强度2mA，留针30min,每周1次；3次一疗程。③关节腔玻璃酸钠针剂注射治疗: 患者仰卧位，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，用5ML注射器穿刺抽吸，如有关节腔内积液或积血，应尽量抽吸干净，然后注射2ML玻璃酸钠注射液，拔针后贴无菌粘贴。④股四头肌功能锻炼：根据患者年龄、体质、患膝肿胀及疼痛程度等情况,渐进型进行股四头肌功能锻炼,即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩训练或等张训练,或两种方法结合应用,每日1～2次,长期坚持。
3.2对照组 常规理疗，药物治疗包括服用非甾体类抗炎止痛药、对患膝行中频电疗、频谱治疗及中药熏蒸治疗。消炎镇痛药在无明显禁忌症及局部疼痛较重时使用；中频电疗治疗采用KF-38•Ⅱ型电脑中频电疗仪,患区对置,每次15～20min；频谱治疗：采用WS-601型周林频谱治疗仪, 频谱发生器对置患部，给予患者耐受量,每次20min；中药药物熏蒸治疗采用DXZ-1型电脑熏蒸治疗仪，患者双膝置于熏蒸治疗机上，给予耐受量,每次20min；
4.疗效评定
4.1治疗前和治疗30天后,应用目测类比定级法(visual analogue scale,VAS)评定患膝平地行走疼痛分值,即在一长10cm的线段上(标有mm刻度,总分为100分)标出疼痛分值。下肢功能评定：选择常见的下肢日常活动功能项目,即坐下站起、行走、上楼、下楼、下蹲等5个项目,每项2分(能独立完成为2分,需要帮助或借助器具完成为1分，不能完成为0分)，总分为10分。
4.2根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。治愈：疼痛及肿胀消失,活动自如,髌骨挤压试验(-)；好转：疼痛、肿胀减轻,活动功能基本恢复,挤压髌骨试验较前减轻；无效：疼痛、功能活动无明显改善,挤压髌骨试验仍为(+)。
5.统计处理
所得数据以(χ2±s)表示,治疗前后各观察指标采用配对t检验,组间比较用t检验。
6.结果
6.1疗效评定 经30天治疗,治疗组：治愈18膝占60%；好转10膝占33.3%;无效2膝占6.7%,有效率达93.3%。对照组：治愈15膝占50%；好转8膝占26.7%;无效4膝占13.3%,有效率达76.7%。治疗组优于对照组。
6.2功能评分评定 治疗前,两组患者平地行走疼痛VAS评分及下肢功能评分均无显著性差异；治疗后,两组患者的行走疼痛评分值均较治疗前有明显降低(治疗组t=12.39,P<0.01；对照组t=5.36,P<0.01),治疗组患者下肢功能评分提高幅度、疼痛降低程度较常规组明显(t=5.04,P<0.01)。两组治疗前和治疗30天后平地行走疼痛及下肢功能评分比较见附表。
7.讨论
通过长期坚持主动肌肉收缩锻炼,不但能增强膝关节的稳定性,还可促进关节滑液循环,有助于改善关节软骨的营养,促进损伤部位的修复。本研究对膝关节周围韧带施以针刀及电针治疗,对股四头肌有明显的刺激收缩作用,且不易产生机体适应,而电针灸更能舒经通络,行血活血,“通则不痛”。本研究结果提示,采用电针刀配合股四头肌功能锻炼治疗Knee-OA,较常规理疗方法疗效肯定,可以明显减轻膝关节疼痛及活动受限等症状,进而提高下肢的日常功能,缩短疗程,获得比较满意而稳定的疗效,值得临床大范围推广。
【参考文献】
[1]孙英.实用关节炎诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出版社,2002:333
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31
论文作者:赵铎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：膝关节论文; 电针论文; 疼痛论文; 功能论文; 髌骨论文; 关节论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;