陈锦生
海门市第二人民医院骨科 江苏 南通226121
【摘要】目的：分析微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果。方法：随机选定本院收治的胫骨骨折45例，2016年1月至2018年1月为研究时段，在随机数字表法分组原则下，分试验组（22例）、对照组（23例）。对照组采纳带锁髓内钉治疗，试验组采纳微创经皮钢板治疗，比较疗效优良率。结果：试验组疗效优良率显著较对照组高，P<0.05（具统计学差异）。结论：微创经皮钢板可有效改善胫骨骨折患者病情，促进骨折部位愈合，效果显著，值得借鉴。
【关键词】微创经皮钢板；带锁髓内钉；胫骨骨折；效果
胫骨骨折是一种临床常见病，患者普遍伴有不同程度的软组织损伤，极易出现复位丢失、关节强直、骨折畸形、血管损伤、感染等并发症，胫骨骨折一般是由于暴力所致，病情严重的患者，骨折端会穿破皮肤，增加了骨折部位的感染率，目前临床治疗胫骨骨折主要以手术为主，手术的安全性、有效性是目前临床高度关注的内容[1]。在上述研究背景下，本文为了分析微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果，特随机选定2016年1月至2018年1月本院收治的胫骨骨折45例研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的胫骨骨折45例，均满足《骨科学》[2]中对胫骨骨折的诊断标准，且均经MRI 以及CT诊断，2016年1月至2018年1月为研究时段，在随机数字表法分组原则下，分试验组（22例）、对照组（23例）。试验组女性8例，男性14例，年龄在22-62岁，平均年龄为（42.06±6.25）岁；骨折时间在2-8h，平均时间为（5.12±1.26）h。对照组女性7例，男性16例，年龄在24-60岁，平均年龄为（42.04±6.14）岁；骨折时间在3-8h，平均时间为（5.17±1.14）h。两组基线资料相比，P>0.05，不具统计学差异，可比较。排除存在血液疾病、凝血功能障碍、合并其他部位骨折的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：腰硬联合麻醉患者，屈曲膝关节以及髋关节，切口位置选择在胫骨结节，长约3-5cm，从髌韧带外侧入路，分离关节囊以及骨膜，使得胫骨结点得以暴露，与胫骨结节的上方钻孔、扩髓，将髓内钉插入髓腔，在靠近骨折端的部位实施切口复位，以瞄准器固定骨折端的远端、近端，生理盐水反复冲洗切口，放置引流管，术后予以抗感染等对症治疗。
1.2.2 试验组：腰硬联合麻醉患者，协助患者取仰卧位，胫骨骨折的近端或者远端做一切口，长约3cm，逐层切开皮肤，直至骨膜外，在骨膜以及深筋膜下分离软组织，形成组织隧道，将钢板从远端通过软组织隧道推向近端，横跨骨折端，钢板推进的同时，对抗、牵引小腿，确保满意复位骨折端，在C臂透视机下，确定钢板位置以及复位是否正确，皮外以同样尺寸的钢板作为标识，用锁定钉固定钢板两端，克氏针必须穿过胫骨两侧的皮质，用生理盐水反复冲洗切口，放置引流管，术后予以抗感染等对症治疗。
1.3 观察指标
疗效优良率评价标准：优：踝关节、膝关节活动正常，骨折愈合，胫骨未见畸形。良：踝关节、膝关节活动基本正常，骨折愈合尚可，存在轻微疼痛。无效：踝关节、膝关节存在严重功能障碍，骨折愈合畸形，疼痛感剧烈。前两者之和，除以总例数，即为优良率[3]。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本次研究数据，计数资料（疗效优良率），以n/%表示，行检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
两组疗效优良率对比。试验组疗效优良率显著较对照组高，两组分别是95.45%、69.57%，P<0.05（具统计学差异），见表1。
3.讨论
胫骨骨折多见于青壮年，一般是由于撞击、重物打击等直接暴力所致，近年来，由于我国交通业、建筑业的迅速发展，该病的发生率有了明显增加的迹象，小腿疼痛、肿胀是患者主要的临床表现，同时伴有异常动度以及畸形[4]。目前手术是胫骨骨折主要的治疗手段，带锁髓内钉手术对骨膜的剥离范围大，创伤性较大，患者术后极易发生感染、愈合畸形等并发症，临床疗效较差，具有一定的局限性。微创经皮钢板的原则是生物学固定和间接复位，具有创伤小、出血量少等一系列优点，骨折区暴露的较少，很好的维持了局部血液循环，手术对骨膜剥离范围较少，有效保护了骨折部位的血运，为骨折愈合提供了一个良好的生物学条件，髓内钉固定更牢靠，一定程度上提高了骨折愈合速度，减少了术后并发症。本文研究示：试验组疗效优良率显著较对照组高，P<0.05。在彭伟君[5]研究中，优良率A组（微创经皮钢板内固定）、B组（带锁髓内钉固定）的分别是91.7%、83.3%，A组显著较高，P<0.05，与本文研究结果一致，证实了微创经皮钢板在胫骨骨折治疗中的可行性、有效性，值得作为胫骨骨折患者首选的治疗方法，在临床中借鉴、参考价值较高。
综上所述：胫骨骨折患者采纳微创经皮钢板手术治疗，有效促进了骨折愈合，减轻了水肿、疼痛等症状，提升了患者关节功能，安全有效，临床值得信赖并进一步推广。
参考文献
[1]游长焕, 黄东海. 微创经皮钢板与带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者的临床疗效[J]. 医疗装备, 2017, 30(8):128-129.
[2]达克沃斯. 骨科学[M]. 山东科学技术出版社, 2014.
[3]顾华, 付建, 宋小勇,等. 微创经皮钢板内固定技术结合锁定钢板与闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(3):359-360.
[4]李松伦. 微创经皮钢板与带锁髓内钉对胫骨骨折患者的临床疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(13):81-83.
[5]彭伟君, 高俊, 张瑞彬. 微创经皮钢板和带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果对比[J]. 中国当代医药, 2016.23(1):96-98.
论文作者:陈锦生
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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