（宁波卫生职业技术学院 浙江 宁波 315100）
【摘要】目的：调查我校高职护理专业实习学生在实习初期发生锐器伤的次数、发生过程、伤后的处理情况及职业防护知识的掌握情况等，并探讨相应的防护策略，以有效降低锐器伤发生率。方法：通过自行设计的调查问卷，对我校在宁波各大医院实习1～2个月的261名学生进行调查。结果：261名护生中共发生115人次的锐器伤，发生率44.1%。造成伤害的锐器种类主要是针刺伤，其次是玻璃伤；发生锐器伤的环节主要是抽吸药液、配药加药、拔针和处理一次性医疗物品时；发生锐器伤的科室主要集中在病房、门急诊和配液中心。护生职业防护和职业暴露后处理知识欠缺。结论：护生实习的前1～2个月，是锐器伤高发阶段，应引起学校和医院的足够重视。在防护对策上，一是学校课程设置中应完善护生职业安全教育，二是要加强医院对实习初期护生的培训和管理。
【关键词】护生；实习初期；锐器伤；防护对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）16-0297-03
锐器伤是指由医疗锐器如针头、手术刀、剪刀等锐器所造成皮肤损伤出血的意外伤害。它是医务人员面临的最常见的职业损伤之一。而护理人员因每天需要完成大量的配液、注射、输液和采血等工作任务，密切接触各种锐器，发生锐器伤的概率更高[1]。锐器伤是导致血源性疾病传播最主要的危险因素。而护生进入临床实习的初期，由于对带教老师和病区环境不熟悉、操作欠熟练和患者及家属的不信任等原因，均能引起护生情绪紧张，造成锐器伤高发[2]，面临受血源性疾病传染的威胁。而锐器伤的高发生率和高危害性，会对护生造成生理、心理以及经济方面的负担，甚至影响其今后的就业[3]。因此，了解护生实习初期发生锐器伤的现状，并探讨有效的防护对策，以降低护生的职业性危害，保证其身心健康及顺利就业有重要意义。笔者于2016年8月对我校在宁波各大医院实习1～2月的261名护生进行了问卷调查，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
2016年6月至8月在宁波各大医院实习的我校高职护理专业学生共261名，年龄20～22岁，其中女生249人，男生12人。临床实习时间均在1～2个月。
1.2 调查方法
在查阅相关资料后，自行设计调查问卷，并经过临床预调查及部分实习学生访谈对调查问卷进行修正。选择合适时间，到学生所在医院现场发放问卷，以无记名方式填写，15分钟后当场收回。调查期间共计发放261份问卷，回收有效问卷261份，问卷有效率100%。
1.3 调查内容
护生实习初期锐器伤发生的次数、科室、环节、锐器伤种类、是否污染、伤后处理情况、防护行为及职业防护培训情况等。
1.4 统计分析
调查问卷结果用SPSS17.0统计软件进行录入和分析。
2.结果
261名被调查护生，共计发生锐器伤115人次，发生率44.1%。具体分布见表1～7。
3.讨论
3.1 护生发生锐器伤的特点分析
由调查结果可以看出，护生实习初期发生锐器伤情况相当普遍，且发生率较高，占被调查总人数的44.1%。由表1可以看出，护生发生锐器伤的科室主要集中在病房（53.0%）、门急诊（18.3%）和配液中心（15.6%）等处；由表2可以看到，发生锐器伤的操作环节主要在抽吸药液、配药加药（33.9%）、拔针（24.4%）和处理一次性医疗物品（18.3%）等。发生锐器伤较多的上述科室，也正是导致锐器伤的操作环节相对集中的地方。问及原因，护生普遍反映因护士工作量大，而自己初入临床，对科室环境较为陌生、操作不熟练、情绪紧张和带教老师未能随时指导等有关。由表3可以看到，发生锐器伤的种类主要是针刺伤（62.6%）和玻璃伤（27.0%），笔者认为，除了上述提到的原因外，还与表6中护生的防护行为不当有密切关系。由表6可以看到，注射后双手回套针帽现象非常普遍，有117人次。而袁震飞等人的研究[4]表明，回套针帽频率越高，其针刺伤发生率越高。通过表6还可以看到，经常掰安剖时垫纱布的护生只有34人，有149人从来不垫纱布，从而造成较高的玻璃伤。
3.2 护生职业防护意识淡薄，防护知识缺乏
在被调查的261名护生中，只有92人在可能接触患者血液或体液时戴手套，更有64人在手部皮肤破损后为患者操作时依然从不戴手套。问及原因，大部分护生认为戴手套麻烦、操作不灵活。而有研究表明，一根被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套时，操作者接触的血量比未戴手套时减少50%以上[5]。由此可以看出，被调查的护生防护意识淡薄，忽视戴手套的重要性，没有养成正确的操作习惯。而由表4可以进一步看到，导致伤害的锐器中有35.6%被血或其他物品污染。因此护生更容易受到血源性疾病的威胁。通过表7可以看到，大部分的医院在护生正式实习前都进行了相应的职业防护培训，而调查的结果却反映出有相当多的护生在实际操作中，并没有认真执行医院的培训要求，培训的效果并不尽如人意。由表5可以看到，只有44.3%的护生知道锐器伤后正确的处理方法，而更有10.4%的护生发生锐器伤后未做任何处理，由此可知，有相当多的护生在发生职业暴露后，并不是特别清楚正确的处理方法，显示出防护知识的缺乏。
3.3 防护对策
3.3.1加强学生实习前的校内职业安全教育 研究发现，职业防护知识掌握程度与锐器伤发生率具有一定的相关性，开展实习前职业安全教育，增强学生对护理基本操作技术的熟练度，可大大提高学生对锐器伤的正确认识和伤后的处理，并能有效降低锐器伤的发生[6-7]。笔者通过调查发现，我校目前尚未开设专门的职业安全教育课程，只是在内外妇儿护基等课程中涉及部分相关内容，没有进行系统的整合，这就使得学生在实习前对职业防护知识缺乏整体认识，更无法意识到它的重要性。由此造成护生刚进入临床实习时，锐器伤事件频发。因此，学校在课程设置上，应整合教育内容，提供系统而规范的职业安全教育。以护理学专业课程为基础，强化护理技术，增加医院职业暴露与防护、护理安全与风险管理等课程，通过课堂讲授、小组讨论、视频回放、教师演示与学生动手相结合、聘请相关专家开展职业防护讲座、组织知识与技能操作比赛等多种方式反复强化，保证学生进入临床实习前具备较全面的职业防护知识和技能。
3.3.2医院与学校紧密联系，加强实习初期的培训与管理 护生初次接触临床，面对完全不同于学校的陌生环境和带教老师，极易产生紧张情绪，导致锐器伤高发。因此，学生进入临床实习前，学校应与实习医院充分协商，分批组织学生到医院见习，提前熟悉医院环境，在带教老师带领下，重点参观病房、治疗室、配液中心等锐器伤高发场所，见习医院护士进行配药、输液等的全过程，以消除陌生感，进而减轻紧张心理。
护生进入临床，在正式实习前，医院应细化职业防护培训的内容，并尽力提高培训的实际效果。本次调查的261人中，有226人回答医院开展了相关培训。但笔者走访了多家医院后，发现多数医院的实习前培训内容较多，涉及到实习期的方方面面，并未针对锐器伤的预防进行深入的讲解和操练，导致培训效果不高。因此，医院在实习前培训中，应增加有针对性的知识强化和操作培训，并进行相应的考核，考核通过方能正式进行实习，以此增强护生对锐器伤的防范意识，减少锐器伤的发生。
在正式实习的初期，为有效减少护生的锐器伤害，医院应着重加强对重点科室、重点环节的管理[8]。对病房、门急诊和配液中心等锐器伤高发的科室，应在醒目处张贴安全警示标识，并合理配置一线护理人员。在抽吸药液、配药加药、拔针和处理一次性医疗物品等高危环节，增强带教老师的带教意识，真正做到对护生一对一带教，并示范操作中避免针刺伤的技术和细节，不断规范护生的操作行为，减少双手回套针帽和操作不带手套等不良操作习惯。同时，应加强带教老师的职业防护知识培训和考核。只有带教老师具有较强的防护知识和意识，在带教过程中，才能不断将这些知识和理念传授给护生，从而切实降低护生在实习初期的锐器伤发生率。
【参考文献】
[1]李娟，李阳.144例医务人员发生职业暴露调查分析[J].中国药物与临床，2016，16(2):193-194.
[2]范秋云.蒙医护理实习生实习期间锐器伤调查分析与对策[J].中国民族医药杂志，2016(8):74-75.
[3]金莉雅，陈玉梅，潘甜甜.2002-2012年我国实习护生锐器伤发生率Meta分析[J].护理学报，2013，20(10A):36-39.
[4]袁震飞，高永莉，宁宁.实习护士锐器伤发生情况及影响因素分析[J].华西医学，2013，28(9):1354-1357.
[5]轧春妹.医护人员锐器伤害现状与预防[J].天津护理，2005，13(1):60-61.
[6]张东红，胡玉霜，陈聪等.护理实习生职业防护知识与锐器伤的关系[J].实用医学杂志，2009，25(10):1697-1698.
[7]陈莹.开展护生职业安全教育减少锐器伤发生的体会[J].护理学报，2011，18(7B):28-29.
[8]陶连珊，沈彩凤.实习护士发生锐器伤的现状调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(16):3415-3417.
论文作者:常秀春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：防护论文; 职业论文; 发生论文; 医院论文; 发生率论文; 操作论文; 初期论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;