王晓群
（成都市锦江区妇幼保健院产科二病区；四川成都610000）
精神分裂症是一种比较常见的精神障碍，病因未明，多发病于青壮年时期，并且女性的发病率高于男性。妊娠合并精神分裂患者可能会危害患者自身、胎儿和周围的人，因此需要做好孕妇的护理工作，预防各种风险。做好围产期和孕期的保健，选择合适的分娩方式，与母婴的安全有重要的关系，因此医师和护理人员要重视和加强妊娠合并精神分裂患者的护理。对于精神分裂患者，我国有相关的生育政策，但对妊娠合并精神分裂患者的护理知识比较缺乏。我院2018年4月11日收治一例妊娠合并精神分裂患者，通过良好的治疗和护理，取得明显的效果，现报告如下。
1.病例资料
患者女，39岁，因“停经37+5周，胎儿生物物理评分5分”，于2018年4月11日入院。患者平素月经规则，孕2产0+1，LMP:2017年7月20日，EDC：2018年4月28日，现停经37+5周。孕期情况：患者月经通常正常，末次月经为2017年7月20日，停经后40+天出现恶心、呕吐等早孕反应，孕3+月好转，孕早期无腹痛和阴道流血，孕4+月感胎动至今，孕期未建卡因精神分裂未按时产检，未做唐氏筛查及胎儿心脏超声检查及75gOGTT，孕中晚期无头晕、眼花、胸闷、气紧等不适，无全身皮肤瘙痒，双下肢无水肿，现停经37+5周，无腹痛及阴道流血，今日检查胎监NST一次可疑型，一次无反应型，胎儿生物物理评分5分，未认真胎动计数，考虑胎儿窘迫，收入院。自孕期来孕妇精神食欲佳，睡眠尚可，大小便正常。既往史：发现精神分裂症10+年，孕期未用药及精神科就诊。过敏史：患者无药物过敏史，无食物过敏史。查体：T：36.5℃。P：66次/分。R：20次/分。BP：103/74mmHg。产科检查：拒查。胎膜未破。无宫缩情况。估计胎儿体重为3000+g。辅助检查：胎儿生长评估4月2日所见，胎位头位LOP，双顶径9.1cm，头围32.3cm，腹围31.2cm，股骨7.1cm，体重约2783g，羊水指数1.2+2.4+3+3=9.6cm，胎盘右前壁，Ⅰ+级，胎盘厚约3.9cm，胎心搏动130次/分。
入院诊断：1.胎儿窘迫；2.精神分裂症；3.G2P0+1 37+5周宫内孕LOA单活胎待产；4.乙肝病毒携带者。
诊疗计划：入院后进行尿常规、胎监、血常规等检查，现考虑胎儿窘迫，建议实行剖宫产手术，患者监护人要求与家属商量后决定是否手术，反复告知胎死宫内、新生儿窒息等风险，加强母儿监护。
讨论处理：患者孕37+5周，实行子宫下段剖宫产手术，患者对答不切题，沟通困难，孕期未服用精神药物，精神分裂病情复发，患者有暴力倾向。患者现门诊胎监NST一次可疑型，一次无反应型。由于出现胎儿窘迫，很难在短时间经阴道分娩，续待产可能出现胎死宫内等风险，患者监护人和家属经商量决定行子宫下段剖宫产术，已反复告知新生儿窒息等风险，术中术后可能出现精神分裂急性发作，自残伤及胎儿及医务人员等。
手术结果：患者的手术过程顺利，手术成功，子宫收缩好，生命体征平稳，安返病房。
2.护理方式
2.1术前护理
为患者合理安排床位，为减少人多对患者的刺激，安排患者入住单间病房，同时也可以避免加剧患者的紧张和恐惧。护理人员加强巡视，加强安全管理，注意物品、门窗、凳、柜等的安全。家属需要二十四小时陪护患者，并且对患者的语言、行为等进行密切的关注，防止患者出现自伤的行为，以及伤害他人的行为。尽量满足患者和家属的合理要求，减少任何可能的刺激。保持病房的安静和舒适，为患者提供良好的环境。对于急性期不合作患者，给予适当的安全保护。
护理人员要严密观察患者的病情变化，如有异常及时通知医师处理。严密注意胎心、胎动、宫缩等情况，以及患者的排泄、饮食和睡眠等。护理人员要正确核对和执行医嘱，协助患者服药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员需配合好医生进行手术，加强对患者的监护。
加强心理护理干预，患者入院时热情接待，介绍医院的基本情况，并向患者和家属进行健康教育普及，介绍护理和治疗的计划，及时解答患者和家属的疑问。保持良好的沟通交流，消除患者的恐惧、紧张，帮助患者稳定状态，取得患者的信任。护理人员和家属共同爱护患者，鼓励患者的家属多关心陪伴患者，患者配合治疗和护理，促进手术的顺利进行。
2.2术后护理
在患者术后六小时内，严密监测患者的生命体征，以及子宫收缩、阴道分泌物等，如有异常及时通知医师处理。由于精神分裂患者病情特殊，不适合哺乳，需要用药物回奶，防止出现乳胀导致乳腺炎。产妇情绪不稳定，在护理中要看护好婴儿，避免产妇伤害婴儿。重点观察和护理有自伤、伤人的情况的患者，自罪妄想和被害妄想的患者，必要时进行保护性护理。
耐心倾听患者的主诉，给予患者人文关怀，找出患者精神活动中的正常部分合理沟通交流。护理人员不能歧视患者，要尊重和理解患者可能出现的一些精神症状，在语言和行动中关心患者，促进患者的治疗。护理人员要有专业的沟通和倾听技巧，为患者营造一个轻松舒适的环境，不随意打断患者，给予患者一定的回应，与患者交流要保持足够的耐心。在急性期要对患者的感受有同情之心，不要被患者的病态情绪影响，不要和患者争辩幻听，保持镇静，转移患者的注意力，平复患者的情绪。在恢复期耐心倾听和安慰患者，向患者普及有关疾病的知识，使患者有正确的认识，配合治疗和护理促进自己的恢复。
由于激素和子宫收缩的变化，会加重患者的精神症状，需要尽早请精神科医生会诊，严格遵照医嘱服用药物，观察用药的不良反应。服药要注意时间、用量和用法等，护理人员监督服药，防止患者藏药行为。耐心劝导患者服药，争取患者的配合。
护理人员科学指导患者的饮食，术后六小时可以食用流质食物，排气以后可以食用半流质食物。随着病情的恢复，可以食用高蛋白食物，清淡容易消化的食物，高碳水化合物以及含丰富维生素的食物。发现拒食患者要合理引导，耐心劝说。如有必要可采用输液或者鼻饲等方式。
2.3出院指导
护理人员要引导患者家属办理出院手续，进行健康教育指导，告知患者要禁止盆浴和性生活。保持会阴部清洁，防治感染。加强饮食营养。注意个人卫生。患者家属要帮助患者保持良好的生活习惯，不能在言行上刺激患者。引导患者锻炼工作技能、生活技能，恢复生活功能。
3.小结
精神分裂症是一种精神疾病，在行为、思想、情感等方面都有障碍，主要特征是精神活动和环境的不协调。妊娠合并精神分裂症患者在发作时，可能伤害自己和他人，甚至有更加严重的后果。由于各种因素的影响，患者可能不配合治疗工作，需要加强护理，在术前和术后关心照顾患者，以患者为中心，给予科学的指导，促进患者的治疗。
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论文作者:王晓群
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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